记者 秦聪聪 济南报道
近年来，随着人们生活水平的提高，儿科营养不良性疾病明显减少，超重和肥胖的孩子却越来越多。
山东第一医科大学附属济南妇幼保健院（济南市妇幼保健院）副院长邹卉提醒，儿童肥胖的危害并不止于当前，还会影响到远期健康。
五分之一儿童青少年超重或肥胖
“肥胖是因为摄入的能量超过消耗的能量，导致体内脂肪积聚过多，体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。”邹卉介绍，肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国6~17岁的儿童青少年超重、肥胖率已达到19%。
邹卉介绍，对于2岁以上的儿童，可以用体脂指数（BMI）来判断，BMI=体重（kg）/身高2（m2），BMI与体脂相关，且相对不受身高的影响。小于2岁的婴幼儿建议参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，大于参照人群体重平均值的2个标准差为“超重”，大于参照人群体重平均值的3个标准差为“肥胖”。
邹卉介绍，造成儿童肥胖的因素有很多，包括环境因素、自身的饮食和身体活动、遗传因素、内环境、精神心理因素、药物等。一些疾病，如库欣综合征、甲状腺功能低下、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等疾病均可表现为肥胖。
“肥胖会引起多个系统的异常，是很多问题的元凶。”邹卉指出，肥胖可引起糖代谢的异常，造成胰岛素抵抗，再严重会出现血糖、糖化血红蛋白升高也就是糖尿病；肥胖还会导致性发育异常，表现为性早熟、骨龄超前；影响心血管系统，造成高血压、高血脂；影响消化系统，可表现为肝功能异常、脂肪肝。肥胖儿童更容易出现心理问题，如自卑、抑郁、焦虑，也更容易出现暴饮暴食。肥胖的儿童还会因体重过大造成关节疼痛或活动障碍。很多肥胖的儿童还会有皮肤的改变，最常见的是黑棘皮病，主要表现为颈部、腋下等位置皮肤粗糙且颜色黑。
多数儿童期肥胖会持续到成年
“现在很多家长并不关注或重视儿童肥胖的问题，很多儿童是因为一些相关的并发症到医院就诊的，比如儿童性早熟，这些孩子早期长得又高又壮，但七八岁就进入青春期，骨龄超前好几岁，提前消耗了生长潜力，导致终身高受损。”邹卉提醒，儿童肥胖的危害并不止于当前，还会影响到孩子的远期健康。
调查显示，45%~50%的小学生肥胖者和60%~70%的中学生肥胖者在成年后仍然肥胖。
邹卉解释说，肥胖主要是由脂肪组织增多造成的，而脂肪组织的增多主要体现在两个方面，脂肪细胞体积上的增大和数量上的增多。脂肪细胞数量的增加与年龄的相关性极高：1~2岁期间明显增加，2~10岁增加不显著，10岁之后再次显著增加，18岁后脂肪细胞的树木停止增加并达到峰值，在成人阶段保持不变。也就是说，脂肪细胞数量的增加存在两个关键的敏感期，一是生后1年左右，二是青春期前后。
研究表明，大部分儿童肥胖者在11岁时脂肪细胞数量就已经超过正常人成年时的平均数量，但11岁之后细胞数量会持续增加，到成年时几乎达到正常人的2~3倍。青少年时期脂肪细胞的基数过大，使儿童肥胖者在成年后发展为重度肥胖的几率大大增加，减肥也更加困难，及时瘦下来，脂肪细胞的数量也没有减少，非常容易再次发胖。
“肥胖和我们的生活环境和习惯密切相关，如果不主动改变不良的生活习惯，肥胖也会持续，且时间越长越难纠正。”邹卉建议，家长要定期给儿童查体，将身高体重记录在生长曲线图上，当儿童出现超重或生长发育异常就可以及时发现了。
预防儿童肥胖要从宫内开始
邹卉介绍，对于肥胖的儿童，首先要评估肥胖的程度、有无原发病或并发症，积极治疗原发病及并发症。对于单纯肥胖的儿童，主要从生活方式和行为方面进行干预，包括饮食调整、适当地运动、睡眠等。对于无肥胖相关并发症的儿童，不建议使用减肥药物，主要还是靠“管住嘴、迈开腿”。
“我们不建议过节食减重，也不建议短期内快速减重，避免出现减重‑复胖的反跳循环。”邹卉介绍，济南市妇幼保健院新筛中心设有专门的肥胖门诊，可以为肥胖儿童制定个性化的解决方案，有医生对肥胖儿童进行评估，营养师对肥胖儿童日常饮食进行一对一的指导，可随时解答在日常管理过程中的问题，并可监督患儿的执行情况，在保证孩子能够吃饱、吃好的同时，在不知不觉中养成良好的生活习惯。
在饮食方面，将食物分成优选（绿灯）食物、限量（黄灯）食物、不宜（红灯）食物，优选绿灯食物，尽量少吃红灯食物。其中，绿灯食物包括蒸煮的杂粮饭、玉米、南瓜，非淀粉类的蔬菜，去皮的瘦肉，绝大部分清蒸和水煮的海鲜，原味乳制品等。黄灯食物包括精致米面如白米饭，面包，年糕，淀粉类蔬菜如土豆、山药，高糖水果如榴莲、香蕉，较多油脂的菜肴如煎带鱼，还有调料、添加剂的乳制品等。红灯食物包括深加工糯米制品如粽子，高邮烹饪类主食如油条，高油高糖点心如奶油面包、奶油爆米花等，各种高油高糖加工的食品如炸藕合、罐头，还有大量反式脂肪酸的调料品如奶油、起酥油。我们应。除了饮食方面，还需要养成健康的运动和睡眠习惯。
邹卉提醒，肥胖的预防应当从宫内开始。备孕期就要注意调整孕前体重，孕期保持体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；孩子出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。
