医保小讲堂|什么是“起付线”“封顶线”?

医保小讲堂|什么是“起付线”“封顶线”?
2024年09月19日 19:18 齐鲁晚报-齐鲁壹点

通讯员 于健

近期,齐鲁晚报泰安融媒中心联合泰安市医保局医保中心推出医保小讲堂栏目,为市民普及医保知识,了解医保待遇。

什么是“起付线”“封顶线”?

起付线指的是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、参保类别、缴费档次、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付标准也各不相同,从几百元到一千元不等。

封顶线指的是基本医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从基本医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过参加补充医疗保险、大病保险、商业医疗保险等办法解决。

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