近日，滕州市中心人民医院耳鼻咽喉科成功在显微镜联合耳内镜下，为一名中耳胆脂瘤患者实施乳突根治术+鼓室成形术+人工听骨植入术，让患者重获清晰听力，也标志着该院在耳科手术上的又一突破。
患者，女，34岁，幼儿时发生过中耳炎，经治疗后已明显好转，但最近一个月反复右耳肿痛、流脓、流水，伴听力下降，严重影响生活，来我院就诊。耳内镜示：右耳外耳道缩窄，肉芽组织及脓血性分泌物填充，鼓膜窥不及；颞骨CT示：右侧中耳鼓室扩大，见软组织影填充并向外耳道延伸，右侧听小骨骨质吸收，形态小，部分听骨欠清，考虑：右侧胆脂瘤型中耳炎（累及右侧外耳道）。耳鼻咽喉科副主任颜抗经过阅片及结合患者病史，判断患者是中耳胆脂瘤造成听小骨断裂，建议患者入院手术治疗。
患者入院后给予完善电测听示：右耳混合性聋。术前相关检查无明显手术禁忌，经科室团队术前讨论评估病情，进一步明确了患者中耳胆脂瘤及听小骨破坏吸收的诊断。患者为年轻女性，微创、美容及术后恢复快是患者对手术的期待。但患者中耳胆脂瘤较大，确需开放手术，为减少手术瘢痕及美容的需求，主刀医生颜抗考虑可以采取显微镜及耳内镜双镜联合的手术方式，尽可能在保证清除胆脂瘤的基础上微创操作。
9月12日，由颜抗主治医师主刀，在显微镜联合耳内镜下为患者进行乳突根治术+鼓室成形术+人工听骨植入术。术中探查发现鼓膜松弛部穿孔，乳突腔、鼓窦、鼓窦入口、上鼓室大量黄色胆固醇样物，听骨链变形严重，锤骨及砧骨部分残存，给予彻底清除胆脂瘤样物及肉芽组织，分离锤砧关节、砧镫关节，取出残存锤骨及砧骨，松解镫骨见镫骨活动良好，予以冲洗鼓室后植入人工听骨，重建听骨链。经过近4小时的手术，成功为患者去除胆脂瘤，取出残存的听骨，并予以人工听骨替代，成功实现耳朵内的“搭桥”，实现“米粒上绣花”的精美操作。术后复查，患者恢复良好，可正常音量交流，鼓膜愈合好，未再出现耳部肿痛及流脓水等不适，目前规律复诊。
科普知识
01.人体最小的骨头：听小骨
人体每侧耳朵都有3块听小骨，分别为锤骨、砧骨、镫骨，最小最轻的镫骨如同“米粒”一般大小，仅约3毫米、3毫克左右，其手术操作难度不亚于米粒上绣花。听小骨位于中耳鼓室内，相互以关节相连，称为听骨链。其作用就是当外界声音引起鼓膜震动，传递声音至内耳刺激神经产生听觉。
02.听骨链受损的常见病因
病史较长的慢性化脓性中耳炎（合并鼓室硬化或听骨链固定）；中耳胆脂瘤，胆脂瘤上皮侵蚀骨质，听小骨破坏吸收；头部或耳部外伤；先天性听骨链畸形等。
03.人工听小骨
当自身听骨受损时，此时就需要人工听骨的帮助了！人工听骨多为钛合金材质，重量轻，安全性高，较少发生排异反应，具有较高的延展性。目前人工听骨主要分2种类型：部分植入听小骨假体（PORP）：适用于部分听骨置换；镫骨及功能被保留。全植入听小骨假体（TORP）：适用于全听骨置换；假体直接连接到镫骨足板上。
04.耳内镜手术的优势
内镜操作，减少外部切口，减少瘢痕形成，微创手术；减少磨骨时间，保留更多的生理构造，减少术后并发症；住院时间短，恢复快，花费少；术野清晰，操作灵活。
（通讯员 颜抗）
