刚进透析室时，还白白胖胖的，现在却又黑又瘦！
不少肾友应该都发现，透析肾友中，大多数人都越透越瘦，其实这不是巧合。
一、透析肾友越透越瘦很常见
和健康成年人及其他慢性病相比，透析肾友的营养需求更高、饮食限制更多、透析流失也更大。
1.饮食限制
尿毒症后，由于要加强对水、盐、钾、磷等成分的限制，透析肾友的饮食受限较多。
2.食欲缺乏
透析肾友需常年服用多种药物，若同时并发胃肠道水肿和毒素蓄积，可导致食欲不佳，摄食减少。
3.透析流失
每次透析都伴随糖、氨基酸（蛋白质）、维生素等营养素的流失，且血滤和灌流等方式的丢失量更大。
4.消耗增加
代谢性酸中毒、微炎症等并发症，可引起肌肉分解及蛋白质代谢加快，营养消耗增加。
二、越透越瘦=透析寿命越短！
消瘦可导致疲劳、乏力、头发干枯、面黄肌瘦、免疫力受损，且显著增加心脑血管疾病和总死亡风险。
一项纳入了110万人，平均随访9.2年的亚洲人群体重及死亡风险的研究证明：体重及死亡风险的相关性呈U型，体质指数处于22.6-27.5之间的人死亡风险最低，高于或低于此范围，死亡风险都相应增加。
（体重与死亡风险的相关性图示）
三、如何避免和改善越透越瘦？
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）中，强调透析肾友应保证充足热量和蛋白质摄入。
任何食物都含有热量及蛋白质，对于能够正常饮食的肾友来说，“好好吃饭”是保证营养的最基本、有效方法。
四、越透越瘦，怎么吃饭？
体重下降的本质原因是热量摄入
1.保证足量的主食
如每天应食用主食6两（生重），若食用5两或更少，就会越来越瘦。且机体会消耗蛋白质进行供能，导致尿素氮生成增多，毒素蓄积。
如上图示，不同主食的热量、水分及钾、磷等成分高低不等，油条属于油炸食品，热量极高；烙饼、馒头等热量也较高，且含水分少；
而像小米粥、面条等含热量就偏低，且含水分多。
因此，大家在选择时，应首选选择烙饼、馒头、花卷等主食，相同食用量的前提下，热量更高、水分更少，饱腹感也更弱（能吃的更多）。
2.增加植物油摄入
植物油的主要成分是脂肪，而脂肪的供能比极高，每1g脂肪可生成9kcal热量，相当于主食、肉蛋奶等食物的两倍还多。
因此，合适的植物油摄入，是保证充足热量摄入的重点之一。
根据透析肾友营养需要，推荐每天30-40ml，种类选择花生油、大豆油、亚麻籽油、紫苏油等植物油均可。
3.可以偶尔吃五花肉、坚果等高油脂食物
肥肉、坚果等富含脂肪，适量食用有助于补充热量。
每天可食用大拇指大小的肥肉及10g左右的坚果。因食用量不高，不会对血钾、血磷及心血管健康产生影响。
4.足量蛋白质摄入
足量蛋白质摄入，不仅可供应一定热量，也可保证必要的蛋白质需要，改善整体营养状态，提升血白蛋白水平。
如上图，均为优质高蛋白食物，每日应搭配食用，可侧重选择相对低钾、低磷的种类，以保证全天蛋白质达标。
五、我的情况应该吃多少？
很多肾友会说，我看了很多文章，但还是不知道自己到底该吃多少。以下方法可粗略计算每日食用量，推荐大家花几分钟时间来弄清楚。
男性：优质蛋白摄入份数：
=[（身高-100）*0.9]*0.6/7
主食摄入量
={[（身高-100）*0.9]*35/90-蛋白质摄入量-5}/2
例如：老王，身高170，体重65Kg，轻体力劳动。
优质蛋白摄入=[（170-100）*0.9]*0.6/7=5.5份
所得结果，可从以下食物搭配中，任选5.5个（可重复选），如豆浆200g，鸡蛋1个，鸡肉100g，鲢鱼100g。
主食摄入量={[（身高-100）*0.9]*35/90-蛋白质摄入量-5}/2
={[（170-100）*0.9]*35/90-5.5-5}/2=7
所得结果，可从以下食物中任选7个（可重复选），如粳米250g，马铃薯200g，馒头70g。
以上食物食用量计算好后，就可根据自己的喜好及三餐安排，均匀分配到三餐。
备注：女性肾友，食用量计算方法为：
女性：优质蛋白摄入：
=[（身高-100）*0.9-2.5]*0.6/7
主食摄入量
={[（身高-100）*0.9-2.5]*35/90-蛋白质摄入量-5}/2
