得了肿瘤后食欲下降，胃口差，严重时还恶心呕吐，你是否觉得这是大部分肿瘤患者都会出现的问题？许多家人想尽办法，调整饮食或者调整口味，甚至逼迫患者吃下饭，结果收效甚微。肿瘤患者不但仍然吃不下饭，心理上也承受了巨大的压力。
但你知道么？对于肿瘤患者来说，吃不下饭其实是一种严重的疾病 ——“癌性厌食（CA）”，需要积极治疗！那么癌性厌食应当如何治疗？本期我们就来了解一下。
“癌性厌食”怎么治疗？
1 药物治疗
国内外权威指南（NCCN姑息指南，中国临床肿瘤学会肿瘤恶病质诊疗指南，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南等）一致推荐甲地孕酮作为肿瘤患者改善食欲的药物。
甲地孕酮可以增加中枢神经系统强效食欲刺激剂神经肽-Y(NPY) 水平，激活促食欲神经元，改善肿瘤患者的食欲、卡路里摄入和营养状况。服用甲地孕酮片剂前，患者需吃下高脂高热餐才能保证吸收。
目前中国市场常见的甲地孕酮以片剂为主，然而甲地孕酮片剂在水中的溶解度非常低，我国药典明确指出甲地孕酮不溶于水，BCS分级（国际一种通用的药物分类体系）同样将甲地孕酮定义为II类，也就是低溶解性分子。
这就意味着，如果服用甲地孕酮片剂想要达到理想的吸收和疗效，患者需要在服药前30分钟吃高脂高热食物，靠高脂饮食刺激胆汁大量分泌来解决甲地孕酮片剂难溶于水造成的吸收障碍。
然而根据我国药监局、美国FDA、欧洲药监局发布的指南，标准的高脂高热餐意味着患者需吃下相当于2片黄油土司、2根培根和2个油煎鸡蛋、以及240ml全脂牛奶的食物，这对于本就厌食的患者，往往是难以下咽和接受的。
由于本就吃不下饭，大量患者服用甲地孕酮片剂时，往往都是空腹或者伴服清粥咸菜，这样进入肠胃的甲地孕酮基本是无法吸收的。
为了解决这样的困境，国外研发了纳米晶体工艺升级的甲地孕酮口服混悬液（纳米晶型甲地孕酮），其体积大小缩小上千倍，达到了纳米级别：如果把普通剂型的甲地孕酮比作冰糖块，那么纳米晶型的甲地孕酮就好比入口即化的白砂糖，更加容易溶解被人体吸收，成功克服了片剂必须伴高脂高热饮食才可以保证吸收的窘境。
目前纳米晶型甲地孕酮口服混悬液已经是国外最常用的剂型，中国也已经在2021年引进上市。研究数据统计，服用纳米晶型甲地孕酮的患者平均体重显著增加的时间由14天缩短至3天，且患者12周平均体重显著增加5.4公斤，是上一代剂型的1.5倍。
纳米晶型甲地孕酮口服混悬液起效速度快，提升食欲和增重的效果也大幅提高，可以让肿瘤患者在很短的时间内感受到食欲改善带来的变化，无论从生理还是心理上都能对肿瘤患者带来积极的影响，提升生活质量，从而帮助患者以更加好的状态面对长期的肿瘤治疗，最终收获更长的生存时间。
2 饮食及营养辅助
癌性厌食患者因营养摄入不足常伴随营养不良，应加强营养管理以减少厌食产生的消极后果，稳定体重。
推荐补充经口服的高质量蛋白及脂肪等营养素，富含优质蛋白质的食物包括鱼、家禽、瘦红肉、蛋类、奶类、坚果、大豆及其加工制品，尽量少食用加工肉。同时建议补充抗氧化营养素含量丰富的食物包括深颜色的蔬菜及水果、全谷类食物等。
若经口饮食干预效果不明显，可考虑肠内营养或肠外营养。对厌食者，食物多样化，少量多餐，餐间加餐，创造舒适安静的进餐环境等均可帮助患者进食。
3 心理干预
确诊肿瘤的患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁，这些症状与厌食症密切相关。因此，要缓解患者的厌食症状，也要消除对应的心理困扰，积极接受心理治疗。
心理治疗常用方法包括放松训练、正念康复、团体支持、尊严疗法、叙事疗法等。
及时的、有针对性的心理干预，可以帮助患者树立对疾病和治疗的正确认识，减少对疾病本身不了解而造成的恐惧，有效降低焦虑抑郁情绪，从而辅以改善厌食的症状。
目前国内大型的肿瘤医院往往都设有心理专科， 各省医院往往也都有心理卫生中心、心理医学中心、心理医学科、医学心理科、临床心理科等心理咨询/治疗科，在治疗前、治疗过程中或者康复过程都可以寻求帮助。
