糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见慢性并发症之一，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。其临床特征为早期持续性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。间困难群众基本生活。
糖尿病是否得肾病，关键要查这个指标：
糖尿病患者应当定期检查尿常规和尿微量白蛋白。如果尿常规中尿蛋白阳性或者尿微量白蛋白增高，提示有可能患有糖尿病肾病。一般早期肾病只表现为微量白蛋白尿增高，而尿常规是正常的。糖尿病患者一旦发现糖尿病肾病，严格的血糖控制和血压控制可以逆转或延缓蛋白尿进展。
高血糖为何让肾脏受伤？
长期高血糖使全身的血管受损，而肾脏的血管较为细小，从而使肾脏成为糖尿病首先“损害”的器官。血管受损引起肾小球硬化，导致蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，甚至最后发展为尿毒症。
糖尿病肾病早期没有任何症状，待出现水肿等症状时说明病情已经很严重了。预防糖尿病肾病，关键是早发现，早治疗。
糖尿病肾病的10大危险信号
1、显性蛋白尿或者大量蛋白尿
早期糖尿病肾病，肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重，滤过膜严重受损，较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时，尿常规检查尿蛋白（+），24h尿蛋白定量往往超过0.3g/d。
2、水肿
血液中大量蛋白从尿中丢失，久而久之引起低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30 g/L时，通常会出现水肿，常见于小腿、大腿、臀部等。特别严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后水钠潴留，也会出现眼睑、面部水肿。
3、高血压
发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，水钠潴留；同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统引起血管收缩，导致高血压。糖尿病患者如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了。
4、尿量改变
正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降，肾脏排钠、排水能力下降，还会出现尿量减少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至无尿（日尿量少于150ml）。
5、血肌酐升高
血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体外。糖尿病早期，由于血糖导致的肾脏高滤过作用，血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏，肾脏的滤过能力逐渐下降，血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号，而是严重肾脏病的信号。
6、贫血
成年男性血红蛋白
正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，称肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。
一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以，贫血也是严重肾脏病的信号，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。
7、低血钙、高血磷
维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后，活性维生素D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。
8、肾脏萎缩
正常肾脏长10cm，皮质厚1.5cm，而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径＜9cm，或者肾皮质＜1cm，表示肾脏萎缩了。
9、胃肠道症状
肾功能减退后，代谢废物排出较少而在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道黏膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。
10、皮肤瘙痒
肾功能减退后，磷排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受，皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。
得了糖尿病肾病，用四招解决！
01
使用可以减轻蛋白尿的降糖药
降糖药物中有两种新药，一种是SGLT2抑制剂，另外一种是GLP1受体激动剂，可以减轻蛋白尿，延缓肾病的发展。
常用的SGLT2抑制剂有恩格列净、达格列净和卡格列净，常用的GLP1受体激动剂有利拉鲁肽、艾塞那肽和度拉糖肽。
02
血糖控制应当尽量达到优秀标准
It's a Title
糖尿病患者为了控制蛋白尿，血糖应当尽量达到优秀标准。优秀标准是指空腹血糖小于6mmol/L，餐后2小时血糖小于8mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%。
有些糖尿病患者病程长，很难达到优秀标准，血糖也应控制达标。达标标准是指空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。
实际上现在降糖手段很多，只要病人愿意配合，几乎所有糖尿病患者的血糖都能够控制达标。
03
控制血压
It's a Title
降压药物中ACEI和ARB这两类药物有降低蛋白尿、延缓肾病进展的作用。常用的ACEI类药物是依那普利、贝那普利等，常用的ARB药物是氯沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等。
为了降低蛋白尿，血压应当控制在120/80mmHg，老年人或有过脑梗塞病史者血压应当控制在130/80mmHg。
04
控制饮食
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得了糖尿病肾病，生活中应当注意低盐饮食，每日盐摄入量少于6克，避免食用咸菜和腌制品，清淡饮食。如果没有低蛋白血症，还应采取低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应当小于0.8g/Kg体重，避免高蛋白饮食的摄入。忌烟限酒，适当运动。
