新药贵、负担重，针对老年化这件事，日本有啥狠招可借鉴？_

编者按大量老年人口的健康要求致使医疗负担沉重，日本2015年的医疗费连续13年增长。扶桑之国的医疗费增幅在2015年达到5年来的最高水平。由于老龄化加速以及昂贵的新药上市，药剂费用增长了9.4%，大大超过了通货膨胀导致的物价的涨幅。日本厚生劳动省9月13日发布的2015年度概算医疗费为41.5万亿日元（约合人民币2.7万亿元），同比增长3.8%。除了药费，诊疗费用和检查费也呈现上涨，但是，药费和药剂师的技术费占据了主要上涨份额。

虽然日本医疗费连续13年出现增加，但是在2012～2014年度的增幅仅为2%左右，因为当时上市的新药还不算“天价药”。如今大不一样，一片药就卖1000美元，一个疗程要80,000美元的时代已经到来。仅仅因为这些高价药品，就推高了日本的医疗费向上1%左右。

此外，伴随抗肿瘤药等高价药持续增加，日本医疗费还将持续增长。和英国和中国一样，日本是一个全民健康保险覆盖的国家，要维持一个这样的制度而不至于船底穿帮，政府意识到，不改革药价，就不能持续发展，必须重新审视药价制度。关键在于，该怎样改？不至于打击制药企业的创新积极性，又能维持医疗费用在一定幅度内，不至于击穿医保的底子。三招制敌日本厚生省正在采取以下措施来控制药费和整体的医疗费用的增长。第一，推广使用仿制药，以抑制医药费的增长。截至2015年底，日本全国仿制药的平均使用比例为63.1%，同比提高了4.7个百分点。这对抑制医药费的增长起到了一定效果。但是，由于新药的集中上市，新药的价格昂贵，已经把仿制药的近5%的使用率的增长所带来的节省一笔抹去。第二，对高价药的价格进行调整。这些药首当其冲的就是吉利德的治疗丙型肝炎的Sovaldi和Harvoni。因为尽管在日本上市时，厚生省已经将价格定的比美国要低近三分之一。相比美国一片1000美元的天价，在日本，Sovaldi每片价格为600-800美元（6-8万日元，3900-5200元）。但是，一上市，这个新药的使用仍然大增，加剧了药费的增长。在2016年度，日本引入下调特定高价药价格的制度，降低了Sovaldi等药品的价格。但是高价药还在源源不断地上市，其中尤其是抗肿瘤新药备受关注。如：小野制药和百时美施贵宝开发的肿瘤免疫新药，Opdivo (Nivolumab)，在日本率先获批上市，治疗黑色素瘤。不能不提的是，日本是世界上第一个批准Novolumab的国家，领先美国FDA和欧盟的EMA。而且，去年12月，日本又批准了Opdivo治疗转移的晚期非小细胞肺癌（NSCLC），NSCLC是日本肺癌患者中最为普遍的类型，占整个病例的85%。据推算，如果1年内有5万人使用Opdivo的话，费用将高达1.75万亿日元（约合人民币1100亿元）。日本厚生劳动省正在讨论如何设置合理使用Nivolumab的指导方针，以及临时性下调药价措施。第三，为了抑制医疗费的增长，日本将花更大气力调整药价制度。

日本现行的药价制度原则上每两年调整一次，价格调整的步伐可能已经跟不上新药上市和药价上涨的节奏。因此，有专业人士指出，这种药价调整应该更加频繁，更加狠。比如，日生基础研究所的主任研究员篠原拓就表示，药价“应该每年进行调整”。