［案例介绍］xx有限公司于2022年4月在平安养老险云南分公司为其员工投保团体意外险，保险期限1年，员工陈先生于2023年11月不幸发生意外事故受伤。入住昆明吉长庚骨科医院有限公司（私立二级医院）治疗，该医院医疗费用为14733.09元，因保险合同约定的就诊医院为二级或二级以上公立医院，该客户此次就诊医院不符合保险合同约定应该拒付。经我司工作人员了解，该客户因摔倒导致右桡骨远端粉碎性骨折，受伤后辗转两家符合保单合同约定的医院就诊，均因医院没有床位无法入住，故客户选择就近入住私立医院。云南分公司考虑该客户情况特殊，主动前往医院向医生核失客户病情和诊疗情况，悉心指导客户提交非定点医院理赔资料，为后续快速理赔做好准备，最终，公司及时为客户支付了1.52万元理赔款，快速到账的理赔款为客户的后续生活和治疗提供有力的经济保障，客户及家属对于公司高效、专业、真诚服务表示高度赞誉和认可。
［案例分析］在本案中，陈先生发生意外选择了非合同约定医院，不符合保险公司赔付条件，但是陈先生一开始都选择了符合约定的两家医院就诊，都因医院无床位无法就医，由于病情紧急陈先生被迫选择了私立医院。因考虑到广大人民群众就医难，公立医院医疗资源紧张，秉承人民至上，加强消费者对金融行业的信任度，保险公司悉心指导客户提供申请材料，最终案件正常赔付。
［风险提示］一是金融机构应本着"为人民服务，诚信为本"的理念。二是消费者应认真阅读合同条款，了解权利义务。三是消费者如遇到金融纠纷可通过合法途径进行合法维权。四是金融行业需引导消费者增强诚信理念，规则意识和契约精神，共同营造和谐健康的金融消费环境。
