这几天，山东菏泽单县莱河镇崔口村引起了全网关注，因为这个村2000多人全部被标记为“脑中风”患者，其中包括5岁幼童和已经去世很久的老人。全村人都被“脑中风”，足以让所有人目瞪口呆。
一次保险拒赔揭开真相
据中央广电总台报道：今年7月，村民陈士勇在单县中心医院，做了一个手术，因为陈士勇此前投保了商业健康保险，出院后他申请了理赔，没想到居然被保险公司拒赔了。
原因就是自己的所谓“脑中风”医保记录而被拒赔。他说：“参保之前，我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话，说我的这个保单不能理赔，之前投保有个先前告示，其中就有脑中风不能参与投保，说我违背了先前告知。”
随后，他找到单县医疗保障局，查询发现自己的医保账户竟被多次盗用，医保结算清单显示，他曾患有脑中风，并多次在崔口村卫生室有过医保结算记录。此外，他的妻子、弟弟等一家10口人全都有“脑中风”的医保结算记录。
此事在村里炸开了锅，更多村民查询发现，在自己不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的，涉及村民竟达2000多人。其中甚至包含5岁的儿童以及去世的村民还有48个医保结算记录。
村民张东彪说：“我们一家12个人，8个人是脑中风。2015年以后，我一次都没去过崔口卫生室，2016年至2020年，都给我有处方，名义就是脑中风。”
拿着一张张医保结算清单，村民陈雪侠告诉记者，她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录，其中包括当时只有5岁的女儿。她说：“俺全家9口人都是脑中风。看记录上说，是2016年开始就给报的脑中风。你看，这个小孩2011年出生，2016年3月22日就给俺写的脑中风，才5岁的孩子。”
更让人难以置信的是，有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉记者，他的母亲孙富梅今年3月就去世了，医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。他说：“去世之后，你看，从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了，后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了，她不可能再去看病。”
崔口村村民孙富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有医保消费记录（央广网发 孙富梅家属供图）陈士印称，他的母亲生前没有得过脑中风，而且一直和他在城里住，近几年也没有去过崔口村卫生室看病拿药。
采访中，多位村民担心，脑中风的医保结算记录，会影响村民正常的购买保险和保险赔付等。而村民们更关心的是，真要是投保的时候，消除一条“脑中风”的记录，简直是太难了。而医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了何方？
村医骗保
事情暴露后，据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。
崔口村多名村民联名向新闻单位反映问题，希望上级部门重视并彻查真相（总台央广记者 管昕 摄）10月20日山东菏泽市单县人民政府发布调查“通报”。据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为。单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。
调查通报说：
村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。
朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。
在长达6年的时间里，村医利用虚报诊疗记录骗取医保和门诊统筹金，每次可获利5元诊疗费，六年的时间，积少成多，这个村医应该贪了不少。如果不是这次村民保险拒赔，这一持续6年的骗取基本医疗保险金的行为不知何时才能曝光。
医保骗保触目惊心
10月8日，公安部在京召开新闻发布会，通报公安部会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动的有关情况，今年前八个月已追回被骗医保基金多达88.12亿元。
除了药店，医院是骗保发生的重灾区。
就在一周前，央视曝光了一起医院院长带头骗保的案件，背后的真相触目惊心！
为骗取医保基金非法牟利，该医院内部全流程造假，医院院长带头骗保、医院职工每介绍一个病人提成300元……
涉事医院名为民泰医院，位于四川省达州市宣汉县，医院下设综合部、市场部、医生办、护理部、检验科等8个部门，其中市场部在医院的地位举足轻重。
刚开业的两个月，民泰医院人头攒动、一床难求。根据医院员工反映，那段时期，市场部几乎每天都能带来不少患者。 民泰医院护士长晓双说，市场部带病人有提成，一个给300块钱。有时候不需要住院，他们就办住院了。
经过对患者全覆盖式的走访调查，专案组在海量的医保数据中发现民泰医院的医保病人覆盖率达99%，门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊，不管大病小病，有病没病都被要求住院治疗。
住院的标准不是患者的病情指征，而是治疗的费用是否能达标。医院有了这样的硬指标，各个科室之间不但要自我发挥还得相互配合。
护士长晓双平常除了做好在院患者的基础护理工作外，还有一个重要的任务，就是及时处置虚开的药品。“院长让我们把多余的药处理掉，我们就把药敲碎倒掉。”
虚开的药品没有真正用于患者，而是被倒进了下水道，医疗资源被大量浪费，被侵占的医保资金却源源不断地流进民泰医院的口袋。
让人吃惊的是这家医院，成立的初衷就是为了骗取医保资金，只有院长和副院长具有医师执业资格，其余全是现招的“临时工”。
现已查明，院长王某某和他的核心团队组织紧密、分工明确，以民泰医院为掩护诈骗的医保基金，经审计确认的已达近100万元。这些非法所得除用于支付医院日常运行成本之外，全部用于股东分红和市场部提成。
医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。近年来，医保诈骗呈高发多发态势，一些定点医疗机构骗保，一批不法分子倒卖药品骗保牟利。
国家医保局有关负责人介绍，自2018年国家医保局成立以来，截至今年8月，我国已累计追回医保基金436.87亿元。
医保基金是老百姓的救命钱，对低收入者意义尤其重大，每一分钱都不是多余的。我们用数十年时间建成了全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，让老百姓患病治疗有保障。这是社会稳定的基石。
我们知道，医保基金是个大池子，我们都往里注水，有人生病了就从里面抽点水。它是有限的，这里抽的多了，那里就只能少抽一点。如果水都被虚报诊疗记录的人抽走了，那些真正需要报销的人怎么办呢？这伤害的是所有参保人。
人民日报发表评论：群众救命钱不是骗保“提款机”也不是“唐僧肉”，我们应该保护好大家的救命钱。
