随着我国人口老龄化的到来，关节退变引起的疾病越来越多。近日，南京市浦口人民医院骨关节与运动医学科成功为一位右侧全膝关节置换术后假体松动的患者施行了“右侧人工全膝关节翻修术”。术后患者行走功能及日常生活明显改善，这标志着南京市浦口人民医院对复杂、疑难关节置换及翻修的治疗迈上了一个新的台阶。
病例回顾
两年前，陈奶奶（化名）因右膝反复疼痛诊断为右膝骨关节炎，在外院骨科行右膝关节置换术。术后两年来，陈奶奶反复感觉右膝关节行走后肿胀伴随疼痛，不能长时间行走。两个月前，陈奶奶在子女陪伴下于外院行关节腔抽液等治疗，但效果欠佳。在亲戚朋友的推荐下，陈奶奶一家人找到了南京市浦口人民医院骨关节与运动医学科主任医师王北岳副院长就诊，在与患者及其家属充分沟通后，王北岳副院长将陈奶奶收治入院。
根据病史、查体及化验结果综合分析，王北岳副院长认为该患者存在术后膝关节不稳定，膝关节疼痛症状重，关节功能差，但感染指标正常，遂决定行右侧人工膝关节假体翻修手术。
手术难度复杂 制定最佳方案
对于此类手术，王北岳副院长打比方说：“如果说人工膝关节初次置换术是给毛坯房子装修，那么人工膝关节翻修术就是推倒重来，因此，翻修术被认为是关节置换手术的天花板。此项技术极具挑战性，涉及骨缺损、关节不稳定、韧带松弛、屈伸膝功能障碍等诸多问题，术中会使用金属垫块，使用延长杆，导致手术时间长、并发症的风险大大增加。”
面对手术复杂困难，但王北岳副院长胸有成竹，作为国内关节与运动医学颇具建树的知名专家，他率领手术团队针对陈奶奶的病情进行了细致的术前评估，包括假体取出方案，术中骨缺损的处理以及韧带调整、软组织平衡等。考虑到患者年龄大，基础疾病多，需充分做好术前准备工作，完善各项术前检查，排除手术禁忌。
本月15日，手术如期进行。在王北岳副院长的带领下，手术团队对陈奶奶的膝关节进行了彻底翻修，清除了原假体及增生滑膜及骨赘、修整关节面、进行人工膝关节翻修假体植入……在麻醉科、手术室的密切配合下，成功为陈奶奶完成了膝关节翻修手术。
术后，陈奶奶恢复情况非常理想，第二天就拔除引流，可以下地行走了。每当有医护人员前去查房，她都会连声道谢，尤其是对王北岳副院长。
王北岳副院长说：“随着人工关节置换术的广泛开展，由于感染、假体松动、假体磨损、沉降、假体周围骨折等多种因素导致的需要进行关节置换翻修术的患者会越来越多。这就要求我们既要做好初次的人工关节置换术，更要对人工关节置换术后出现的各种非正常病症也要有完美的应对方案。一直以来，我院骨科在院领导的关心、支持下，通过外出进修学习，引进专家指导，不断提升医疗技术水平，目前我院骨科已顺利完成膝关节翻修术，这是保障人工关节置换术后患者健康的又一技术突破，将为广大有需求的患者带来福音。”
据了解，人工膝关节翻修术是较全膝关节置换术更为复杂的手术，需要手术医生拥有高超的手术技能、丰富的临床经验和扎实的理论功底，因为术中可能出现预想不到的特殊情况，手术入路、假体取出、感染控制、骨缺损、软组织缺损、关节植入技术等等都是对翻修手术成功与否的巨大的挑战。
随着医疗技术的进步和健康知识的普及，膝关节转换术、关节翻修术已被老百姓接受与认可，浦口人民医院骨关节与运动医学科不断创新技术，成功开展了首例复杂膝关节翻修手术，该手术的独立开展不仅解决了翻修技术上的难题，吸引了浦口及周边此类患者慕名就医，更体现了南京市浦口人民医院骨关节与运动医学科在处理关节置换术、关节翻修术，以及并发症的预防与处理技术等方面迈上了一个新的台阶，对骨关节与运动医学领域的技术突破与发展创新具有里程碑式的作用和意义，将为更多复杂疑难关节患者带来健康福音，实现看病不过江的美好夙愿。
王北岳副院长提醒：
人工关节置换术后患者应注意合理功能锻炼，定期复查，当出现关节肿胀、疼痛，甚至功能障碍等不适症状时，应及时到骨科就诊。
专家连线：带您全方位了解膝关节翻修术
据统计，每年国内进行髋关节和膝关节置换手术达数十万次，这种手术在消除疼痛，恢复行动能力方面非常成功。关节置换手术简而言之就是骨科医生用特制的金属、塑料或陶瓷植入物取代人体关节的病损区域，已经为无数人缓解了疼痛，改善了生活质量。
人工关节植入人体后可以持续使用多年，通常是15到20年或更长时间。人工关节术后在某一时间失效，不再发挥正常功能时，骨科医生可能需要通过进行二次手术，用新的人工关节替换磨损后的人工关节，这就是人工关节的翻修手术。
一、为什么需要人工关节翻修？
人工关节松动：关节置换术后多年，人工关节可能开始磨损和松弛从而变得疼痛，无菌性松动虽然不涉及感染，但同样影响到患者的功能，因此可能需要考虑翻修手术。
脱位：如果植入物反复脱位，通常需要进行翻修手术以防止这种情况发生。
对金属微颗粒反应：在极少数情况下，患者对植入物中使用的金属过敏可能会导致植入部位周围疼痛。另一方面，随着时间的推移，植入物中使用的金属分解或磨损形成的微小颗粒从人工关节掉落到植入物周围的组织中。当人体免疫细胞试图消化颗粒时，骨与植入物之间的结合破坏。这种情况下，身体也开始消化骨骼，被称为骨质溶解。这可能导致骨骼变弱，骨折或原始植入物出现问题。
对金属的过敏：在一些患者中，对这些颗粒中的金属离子的敏感性可能导致对髋部周围的骨和软组织的损伤，并导致需要翻修手术。
关节假体周围感染：如置换的关节出现明确的感染，难以控制，从而长期关节肿胀疼痛，假体松动，甚至皮肤破损渗液等情况，在身体允许时可以进行关节假体翻修。
骨折：跌倒或严重打击可导致髋关节或膝关节置换附近的骨折。
二、翻修术后有哪些注意事项？
翻修术之后，您将进入恢复和康复过程，包括：
1.药物治疗，物理治疗和抗凝药的使用，以恢复功能并防止血栓；
2.术后早期您需要一个助行器辅助下进行功能锻炼；
3.与初次的关节置换一样，尽可能快地站立和行走也很重要，因为骨骼生长并与植入物正确结合需要压力；
4.翻修术后与初次关节置换相比的恢复时间有所不同，有些人需要更长的时间才能从翻修手术中恢复，而其他人则比初次的更快恢复并且经历更少的不适。
通讯员：陈明瑄
