文/记者：陈美娟
指导专家：王文林
王文林，中国胸壁外科创始人，广东省第二人民医院胸壁外科研究院院长。
专家语录：老老实实开刀，用好的手艺去治病。 ——王文林
对很多人来说，胸壁外科是个较为陌生的领域，事实上，老年群体中需要胸壁外科手术处理的相关疾病并不少见。“胸壁外科经常会接诊到乳腺癌侵犯到胸壁骨骼、乳腺癌术后复发或放疗后胸壁损伤的老年患者，另外，也会遇到胸壁肿瘤甚至胸廓畸形的老年患者”，王文林表示，老年人这些胸壁病变或损害问题往往都比较严重，加上老年人本身机能衰退，心肺功能差，各种慢病缠身，骨质结构疏松，因此，实施胸壁手术的难度与风险巨大。“尽管如此，患者只要找到专业的、有经验的胸壁外科团队治疗，还是有机会获得理想的效果。”王文林说。
胸壁溃烂：乳腺癌患者最难堪的“劫难”
一名老年女性，十年前发现乳腺癌，在当地医院接受乳腺癌根治手术，右侧乳腺完全切除，之后接受过多次局部放疗，胸壁皮肤渐渐出现红肿、糜烂，最终溃疡坏死。几年来，她一直接受清创、换药等保守治疗，但创面始终不能愈合，创面从黄豆大小逐渐扩大到巴掌大，反复流脓。每天她不得不忍受剧痛，无法穿衣，不能洗澡，极度痛苦，甚至一度想轻生。“当时接诊老太太的时候，只见她胸壁皮肤溃烂缺损了一大块，约10×10厘米大小，创面渗着脓液，散发着恶臭，周围皮肤红肿，而且还有胸壁深处的缺损。”王文林介绍，胸壁感染是胸壁疾病疑难杂症中的一种，处理起来非常棘手，乳腺癌综合治疗后出现的胸壁病损非常常见，可由放疗后导致胸壁溃疡继发感染引起，也可由乳腺癌复发再次手术引起。
“经过充分的术前准备，我们为老太太实施了手术。先将整个创面彻底清除干净，将深处的骨性结构完全切除，然后以骨水泥重建胸壁骨性结构，再以左前胸部皮瓣、背阔肌皮瓣同时转移修复创面，并在腹壁取游离皮瓣修复供区皮肤缺损。最后，所有创面被完全修复，术后观察显示皮瓣血运良好，达到预期效果。”王文林说。他提醒，胸壁感染要尽早治疗，不要等病情加重并侵犯到重要器官后再求医，否则不仅手术难度增大，也会影响手术效果。
老年人心脏不适也可能源于胸廓问题
老年人胸闷一般想到的是心肺问题，但这个病例可能会让您有新的认知。一名74岁的老人自幼发现前胸壁有点凹陷，未觉不适，未做治疗。近一年来，感到胸闷、心慌，以为是心脏问题，后来辗转多家医院就医，最终确诊是漏斗胸（一种前胸壁凹陷的胸廓畸形）压迫引起的症状。王文林介绍，一般而言，正常人的心肺有充足的“储备”，当年轻功能好的时候，患者不会有症状，但随着年龄增长胸廓凹陷持续压迫心肺时，患者会开始感到不适。王文林团队为老人采用Wung手术（一种胸廓矫形手术）实施矫正，老人以往凹陷的胸壁终于变得平坦，胸闷难受的感觉也得到了解除。
王文林表示，该患者是目前国内外文献中记录的漏斗胸手术病例中最高龄的。老年漏斗胸患者手术比青壮年难度大很多，最主要是骨骼非常脆弱，在手术过程中反转矫形钢板的时候容易造成骨折，术中必须格外注重技术细节，否则会造成手术失败。因此，建议有胸廓畸形的人群，即使年轻时不影响心肺功能，也要尽早手术，不要拖到高龄出现问题时才手术。
胸壁肿瘤不管良性恶性，不宜观察等待
一名70岁的大爷，20年前发现前胸壁正中一个指头大小包块，无任何症状，因而没去理会。一年前包块突然快速生长，长到一个大汤碗大小，还感觉胸前阵阵隐痛。大爷曾到多家医院就诊，希望切除肿块，但被告知手术风险太大，没能为其施行手术。“大爷找到我们的时候，发现他前胸壁正中有两处包块，胸骨角、胸骨柄的包块巨大，约15×10厘米大小，累及胸骨及左侧锁骨内侧及多条肋骨与肋软骨。包块活动度差，有压痛，与周围结构界限不清。胸骨体正中有另外一个较小包块，约3×3厘米大小，质硬，移动度差，有压痛。影像学检查提示前胸壁肿瘤，上、下两处瘤体之间没有联系，为孤立病灶。”王文林表示，大的肿瘤与胸壁诸结构粘连紧密，特别是左侧胸部，由于边界不清，手术风险巨大。
“我们先通过三维重建还原了肿瘤以及肿瘤对周围器官的侵犯情况，做了充分的术前准备。手术时先充分游离肿瘤周围的骨性结构，切断相关肋骨与肋软骨，横断胸骨，切断左侧锁骨，将肿瘤连同侵犯的骨性结构一同去除。由于胸廓大部分骨性结构被切除，术后胸壁重建是手术最大的难点。最后，我们以MatrixRIB（一种胸壁的重建材料）成功对胸壁实施了重建，手术非常成功。”王文林说。
王文林告诉记者，该大爷的肿瘤后来经过病理检查，确定为恶性肿瘤，后续还需进一步放化疗。可以设想，如果大爷在20年前于肿物发现之初就及时手术的话，手术的风险与难度都会大大降低，而且当时应该还没有恶变，术后会有更好的结果。类似这样把胸壁小肿瘤拖到大肿瘤，最后不得不做大手术的病例并不少见。因此，王文林建议，胸壁一旦发现有包块，不管是良性还是恶性，都不要抱着侥幸心理去观察等待，而一定要尽早手术。
来源 | 《秋光》（长寿生活）杂志
编辑 | 依梦
