糖尿病患者全球目前约6亿人，我国已成为发病人数最多的国家，且糖尿病患者还有逐年增加的趋势。然而，对于这个温柔的“杀手”，很多人并没留意。“不痛不痒，感觉不到有什么不舒服。”殊不知，每10名糖尿病患者，就有1.5-2.5人迟早会发生糖尿病足，14%-24%的糖尿病足需要截肢！
如何在早期控制血糖，以及早期预防糖尿病周围神经病变，是每一位糖友们需要直面的问题。
糖尿病周围神经病变，导致脚部红肿高血糖让周围神经受损
作为神经外科大夫，广州市第十二人民医院神经外科主任袁士翔擅长脑血管疾病、三叉神经痛、糖尿病外周神经病变等。谈起他为什么会关注糖尿病周围神经病，还要从他刚刚做医生不久的一次印象深刻的经历说起。
“有一天，一名骨科医生正在为一名糖尿病患者做截肢手术，我在旁边观摩。医生手术完之后，吩咐我将截下来的肢体给家属过目。看着抱在手上的坏腿，我感觉十分震惊。”袁士翔说，如果患者能够很好地控制血糖，也可能会避免截肢的后果。
由于糖尿病对周围神经缓慢破坏，患者对温度、疼痛的感觉逐渐减退，患者会在不知不觉中出现伤口，比如糖尿病足。一旦出现伤口后，疼痛激活了交感神经，促进血管收缩，血液循环变差，这便加重了病情，从而引起一系列连锁反应。
控制好血糖是治疗神经病变的基础
目前，许多医院烧伤科都转攻糖尿病创面修复，因为糖尿病足的患者实在太多了。据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10-30倍。
那么，如何避免截肢的结局呢？袁士翔解释，控制血糖这是关键，因为糖尿病是神经病变的基础发病原因，控制好血糖是治疗神经病变的基础，也是防止病变进一步发展的有效方法。一般来说，医生一般会给予营养神经药物如甲钴胺，抗氧化应激的药物如硫辛酸，还原酶抑制剂如依帕司他，都能起到预防和治疗糖尿病周围神经病变，改善症状的作用。
如果糖尿病患者双手或者双脚出现烧灼样、针刺样疼痛，夜间加重，那么要首先考虑周围神经病变。袁士翔指出，在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变，比如疼痛、麻木、感觉异常等，建议做5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）。
出现神经病变，通常以疼痛为主时，可予以非甾体抗炎药进行止痛治疗，控制症状，但有很多时候，疼痛无法控制。
糖尿病周围神经减压松解手术手术给神经减压，让患者避免截肢
50岁的董阿叔，有 3年糖尿病病史，现在已经出现了脚麻刺痛感，异物感强烈，夜间难以入睡。药物已经很难控制症状，而疼痛让董阿叔彻夜难眠。
近日，董阿叔到广州市第十二人民医院寻求治疗。袁主任团队给董阿叔采用局麻，在显微镜、内镜辅助下实施了糖尿病周围神经减压松解手术，即“双下肢神经减压四联术”（腓总神经，腓浅神经，腓深神经和胫后神经），术中医生精确剪开卡压神经的组织，彻底松解神经束缚，肿胀的神经得以充分减压恢复血供。术后，董阿叔感觉到下肢疼痛感、麻木感、发凉感、憋胀感都消失了。
据介绍，在世界多个医学中心的研究中，已有十余万人次接受此手术，患者疼痛的症状缓解率可达 70％～90％，而同期药物对照组缓解率仅为30％；在随访中，发现手术治疗组皮肤溃疡和截肢的比例大大降低。
据悉，国内北京中日友好医院张黎教授已完成6000余例DPN减压松解术，据统计分析总有效率达 80％，国内北京、上海等地开展该手术已有十多年，正在全国推广中。
袁士翔表示，诊断明确的糖尿病周围神经病变经保守治疗无效，症状进行性加重，应尽量在出现感觉丧失或者溃疡形成之前接受手术治疗。
Tips：糖尿病患者如果出现以下情况，应该及时就诊：
1.脚上的伤口或疮口感染或无法愈合；
2.手或脚灼热感、麻刺感、无力或疼痛，影响日常活动或睡眠；
3.消化、排尿或性功能发生变化；
4.头晕和昏厥；
5.糖尿病性神经病变筛查应在确诊2型糖尿病后立即开始，或在确诊2型糖尿病后五年开始之后，建议一年筛查一次。
