一年做600-800例减重手术，且这类病人的平均年龄只有32岁，这是来自暨南大学附属第一医院胃肠外科的统计数据。“肥胖患者越来越年轻化，有的只有二十几岁，体重就达到了三四百斤，分分钟危及生命。”这让暨南大学附属第一医院副院长、胃肠外科主任医师杨景哥十分担忧。
如何预防肥胖，并且防止减重后的反弹，对肥胖进行规范化管理？杨景哥表示，医院正筹建肥胖代谢病综合诊疗中心，集合十多个科室的专家共同为患者解决肥胖的烦恼。
肥胖是一种疾病，且发病率有增加的趋势现状：300多斤体重的他认为“自己还好”
近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，按照我国标准，中国成年人（≥18岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为 16.4%。其中一个特点是，男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性。
为什么男性肥胖患者多？可能与他们的应酬活动多有关，而且他们对自己胖了也不觉得有太大的问题。“我曾经在门诊接诊过一名28岁的男性患者，体重有300多斤，太太硬逼着他到医院就诊，因为他脖子上有很多疣状赘生物。我告诉他，这是肥胖症导致的黑棘皮病，不减重没办法根治这些疣。”杨景哥还追问，“为什么不早一点来就诊呢？”没想到这位患者却说，“我觉得还好。”
记者走进暨南大学附属第一医院胃肠外科，这里的肥胖患者，没有最胖，只有更胖。有的体重高达500多斤，只能躺在床上，很难下地行走。杨景哥表示：“从患者体重增加，到他意识到自己过于肥胖，需要一段时间；等到肥胖影响到工作和生活，他们意识到要减重，寻求减重治疗也会需要一段时间，比如他们从了解减重手术，到医院来接受减重手术，往往都要经过3-5年。”
给准备做减重手术的患者进行肺功能训练指导担忧：超级肥胖的患者越来越多
正是因为很多男性在很长时间里，并不认为胖是一种疾病，因此超级肥胖的患者也越来越多，而当BMI超过40或者超过50时，他们很可能因为心脏负担过重，分分钟存在生命危险。这也使得进行减重手术治疗的患者呈现逐年增加的趋势。
据统计， 2023年度，21个省（自治区、直辖市）共62家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例10525例。2022年度来自19个省（自治区、直辖市）共49家中心上传临床数据至大中华减重与代谢手术数据库，登记有效病例7376例。
作为在全国较早建立减重中心的暨南大学附属第一医院，目前一年减重手术有600-800台。杨景哥介绍，这些肥胖患者的平均年龄也只有32岁，但平均体重却达到了240斤。
据了解，目前减重手术有两种比较成熟的方式，即以限制摄食量为主的胃袖状切除术；以及以限制摄入联合减少营养吸收为主的胃旁路手术单吻合口十二指肠回肠旁路联合胃袖状切除术。减重手术后，患者的减重效果到底有多明显呢？暨南大学附属第一医院胃肠外科主治医师关炳生介绍，由于减重手术改变了胃的容量或肠道结构，从根本上可以控制食物的摄入。一般来说，手术后一个月可以减重20-30斤，3个月减重40-60斤。
即便做了手术，仍有部分患者会复胖难题：5-10年后仍有5%-20%的人复胖
虽然在减重手术后1-2年时间内，患者的体重减少会相当明显，可以减去多余体重的60%-80%，但是，一个令人心碎的消息就是，5-10年的观察数据发现，减重术后，有5%-20%的人群会复胖！
34岁的陈先生术后两年，从270斤下降到160斤，现在他发现复胖了十多斤。因为焦虑所以他再一次在暨南大学附属第一医院就诊。医生了解到，最近一年来，他的工作发生了变化，每天晚上差不多9点才下班。在下班回家之前，就十分饥饿，于是吃饼干、坚果，喝柠檬茶。等回到家才吃晚饭。“换了这份工作之后，四个月体重又反弹了十来斤。”
但陈先生每一餐正餐的饮食量并不多，比如每顿吃饭的量只有手术前的1/2。“以前吃一碗饭，现在只能吃1/3碗，再吃多就噎住了，想吐，吃不下了。但是青菜和肉可以多吃。”之所以会复胖，杨景哥还是认为，每天增加的一餐零食，慢慢吃，也可以吃不少，加上含有糖饮料也是一个很大的隐患。这些行为方式不改变，没有任何一种方法能够帮患者长期维持体重，因此需要做好体重的长期管理。实际上，在减重方法的金字塔样的三个阶梯中，最底层就是良好的饮食行为习惯；第二个是药物，第三个才是减重手术。
解决：多学科综合一站式解决肥胖困扰
如何针对病因治疗，如何对肥胖病人进行管理减少复胖？杨景哥介绍，医院正在筹建肥胖代谢病综合诊疗中心，该中心是联合了减重代谢外科、胃肠外科、内分泌科、中医科、营养科、康复科、运动医学科、精神心理科、儿科、睡眠医学科等十几个学科进行中心化专病诊疗，一方面是为了让病人得到一站式综合治疗，避免在各个不同的科室之间奔波，提高就医体验。举例来说，肥胖患者常常伴有心理困扰，如自卑、抑郁、焦虑等，通过精神心理医师晤谈可以帮助患者提升自我接纳和自尊；而营养科医生则可辅导有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食。
另一方面是加强对病人的综合管理。“因为肥胖是一种慢病，而减重只是一个手段，我们对肥胖人群要用慢病管理的方法进行管理。”杨景哥指出，“现在的肥胖病人都很年轻，他们的随访率很低，三年内的随访率能超过50%已经相当不错了，在失访后，得不到我们的指导，他们很可能发生复胖。”
随着越来越多肥胖患者选择专业的减重治疗方法，越来越多的医院也开始探索多学科合作的标准化体重管理中心建设。体重管理中心整合多学科资源，集诊断、治疗、教育和随访于一体，在各科医务人员的紧密协作下确保减重效果的长期维持，减轻患者就医负担，提高医疗资源利用效率，助力医院持续提升肥胖症的诊疗水平与专科能力建设。
