记者 陈美娟
受访专家 曾国华
专家简介：曾国华，广州医科大学附属第一医院副院长兼泌尿外科学科带头人，广东省泌尿外科重点实验室主任，广州泌尿外科研究所所长，中华医学会泌尿外科分会全国委员兼全国结石学组副组长，广东省泌尿外科分会主任委员兼广东省结石学组组长，国际尿石症联盟共同主席兼秘书长。
专家提醒：小结石，大隐患，早治疗，少痛苦。——曾国华
广东是泌尿系结石的高发地区。前段时间，广州医科大学附属第一医院曾国华教授团队联合国内外多家医疗中心在国际权威学术期刊发表重要研究成果：输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘取石技术可显著提高复杂肾结石的清除率，降低术后感染性并发症发生率，是输尿管软镜取石技术的里程碑式进步。
不开刀、不打孔，软镜经尿道直达肾脏碎石吸石
80岁高龄的刘大爷患有肾结石多年，曾经进行过体外碎石，输尿管软镜碎石术等治疗，由于结石较大，位置较深，结石始终未能彻底清除，以致经常疼痛发作及反复尿路感染。又因为刘大爷年纪大、身体弱，还有脑卒中等病史，其他的手术方式恐怕难以耐受，只能长期饱受肾结石的困扰。日前，刘大爷通过输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘取石术，把肾里一颗近2厘米的结石击碎并成功吸出体外，而且术后两小时即恢复正常活动，24小时内顺利出院，困扰多年的肾结石轻松解决。
曾国华教授介绍，输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘取石术是在传统的输尿管软镜取石术基础上加上末端可弯曲吸引鞘给患者实施碎石、取石的手术。输尿管软镜是一种细长柔软的细镜，医生通常把它从患者尿道插入，一路经过膀胱、输尿管到达肾内，在输尿管软镜下使用激光将结石打碎，再结合软镜末端可弯曲的吸引鞘把碎石吸出来。整个手术过程无须开刀、无须打孔，接近无创。而且由于在软镜末端加上可弯曲吸引鞘，能够主动适应结石的形状和位置，把藏在肾脏较深位置的碎石吸出来，结石即刻清除率较传统软镜取石术明显提高。
谈到发明这项技术的初衷，曾国华表示，“在多年的工作中，我观察到传统软镜取石方法在面对较大的、形状复杂的结石时，清除效果常常不尽如人意。因为传统的软镜鞘管通常不会进入到肾盂内部，被激光击碎后较大的结石碎片我们需要一些辅助器械（如套石网篮等）把它们取出来；较小的结石通常需要患者自己慢慢排出来，这个过程因人而异，有的人可能需要半年左右才能完全将结石排出体外来，但也有碎石掉到肾下盏排不出来，需要再次手术。我意识到，急需一种新的技术来提升结石取出的成功率，尤其是利用软镜处理直径超过2厘米的复杂肾结石。”
关于这项技术的灵感来源，“当初我发明了应用在经皮肾镜取石术（建立经皮肤到肾脏的穿刺通道，置入内镜，通过内镜利用激光将结石击碎取出的微创手术）的吸引鞘，将结石吸出。随后就想到这一技术能不能用在软镜上。一开始我们是在普通鞘上加了吸引装置，随后我们的其他同道在此基础上改进成了末端可弯鞘，可以对着结石吸，因此吸引效率大大提高，经过实践，发现这个方法很有效。”曾国华说。
对付结石须“因石制宜”
曾国华介绍，在泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石的治疗中，常用的方案主要包括：
保守治疗：对于小于5毫米的结石，医生通常会建议患者多喝水、增加运动等促进结石自然排出体外。
体外冲击波碎石术：适合结石个头小于2厘米，而且结石数量比较少的情况使用。
输尿管软镜结合末端可弯曲吸引鞘的结石术：特别适合于直径不超过3厘米的复杂肾内结石，特别是肾下盏结石。而且由于损伤极小，“目前对于高龄而且结石负荷不是太大（即大结石的数量不是很多）的患者，我们通常会首先采用此手术。”曾国华同时提醒，“对于输尿管软镜的禁忌证患者，输尿管狭窄，结石负荷非常大的情况下应谨慎考虑是否进行此类手术。”
经皮肾镜碎石术：适合用于结石较大，且复杂性、多发性的肾结石患者。
总之，医生会根据患者的具体情况，包括结石的大小、位置、患者的年龄及健康状况进行全面评估，作出合适的选择。
适量的钙摄入反而有助降低结石发生风险
对于预防泌尿系结石的发生，通常建议患者每日饮水量保持在2-3升，以帮助稀释尿液，降低结石形成的风险。当然这个要具体情况具体分析，比如夏天出汗多，那2-3升水肯定是不够的，因此最好的判断方法是通过尿液的颜色，如果颜色很淡，说明摄入水的量是够的，达到了预防结石的目的。
许多人对钙的摄入持有误解，认为它会增加结石风险。但近年来有研究表明，尿钙正常的人群，适量的钙摄入反而有助于降低结石发生风险，因为钙可以在胃肠道中与草酸结合，减少草酸的吸收，进而预防结石发生。此外，“我和我的团队还发现，陈醋对泌尿结石的预防有一定的效果”。
来源 | 《秋光》（长寿生活）杂志
编辑 | 依梦
