脑卒中又称“中风”，是危害中老年人生命健康的常见疾病，该病会引发许多并发症，肩痛便是其中之一。
湖南师范大学附属湘东医院专家表示，肩痛通常发生在卒中后1~3个月，不仅会影响患者日常生活、情绪和睡眠，严重者还会影响患侧上肢功能活动和功能的改善。
一、卒中后肩痛的原因
1、肌张力的降低和增高
卒中早期肌张力降低，肩关节周围肌群瘫痪、关节囊松弛，很难保护肩关节；后期肌张力异常增高，使肩关节周围力量不平衡，导致异常运动模式，引起肩痛。
2、不适当的肢体活动与摆放
早期肩关节在无保护、无固定的情况下过大范围的活动，体位转移时暴力牵扯或甩动患侧上肢，长时间处于错误位置从而引发疼痛。
3、肩手综合征
肩关节疼痛并伴有患手肿胀、疼痛、僵硬、出汗及皮肤颜色改变等症状，脑卒中患者早期弛缓性瘫痪、肩关节活动受限、偏瘫侧感觉障碍、意外损伤、不适当的被动活动等都易引发肩手综合征。
4、肩部软组织炎症及损伤
包括肩袖肌群损伤、肩关节囊粘连、肱二头肌长头肌腱病、肩峰-三角肌下滑囊炎等均可刺激周围末梢神经，产生疼痛。
5、肩关节半脱位
肩关节半脱位后，半脱位的肱骨头会过度牵拉肩关节囊及周围肩袖肌群的神经，损伤肩部软组织，从而引发疼痛。
二、肩痛的预防
1、良肢位摆放
仰卧位：患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘腕关节自然伸展，手指张开。
患侧卧位：患侧肩关节屈曲90°，肘腕关节伸展，掌心向上手指张开。
健侧卧位：患侧肩关节屈曲90°，患侧上肢下方放置垫枕手指张开。
2、穿肩固定带避免重力牵拉患肢
三、肩痛的处理
1、手法治疗
运用关节松动、神经肌肉易化等运动疗法技术保持肩复合体无痛范围的活动度，防止粘连性滑囊炎的产生，松动肩胛骨，纠正关节盂和肱骨头的位置，恢复肩关节的正常锁定机制，同时还可促进本体感觉的输入。
手法刺激肩周围肌肉的张力，诱发活动，增强关节的稳定性。
2、物理治疗
低频脉冲电疗法：对于迟缓期的患者，低频电刺激肩胛带肌可预防肩关节半脱位的发生，减少肩痛发生的风险。
中、高频脉冲电疗法：对于肩痛并伴有肿胀、痉挛的患者，可采用中频电进行止痛及刺激肩胛带肌，超短波等高频电能有效止痛、消炎，同时可改善局部血液循环、缓解痉挛。
其他物理疗法：蜡疗、磁疗、体外冲击波治疗等都能起到局部直接的镇痛作用，且可通过促进血管扩张和血液循环，增加病变区域的新陈代谢作用。
3、针灸治疗
有效的针刺能疏通经络，促进血液循环，配合电针能缓解疼痛，激发肩胛带肌。
4、贴扎治疗
利用肌内效贴进行牵拉、固定，可稳定关节、支持软组织，有效缓解疼痛，减轻水肿。
5、相关药物治疗
类固醇制剂局部注射治疗、中药外用内服及口服非甾体类消炎镇痛药物治疗。
卒中后大部分患者的肩痛一旦发生便是剧烈且持续的，会严重妨碍康复的进程，延长住院时间，加重整体残损、残疾、残障程度。因而卒中后肩痛的预防和处理极为重要！
湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 康复医学科·中医科 罗正龙
（编辑ZS）
