一、关于乳腺MRI
乳腺癌作为全球范围内女性群体中发病率较高的恶性肿瘤，对女性健康构成了重大威胁。根据流行病学研究，乳腺癌的发病呈现出与经济发展水平和教育程度相关的年轻化趋势。统计数据显示，高生活水平和较高文化程度的女性群体中，乳腺癌的发病率有显著上升，这也使得乳腺癌筛查成为公共卫生领域的一项重要议题。
随着乳腺癌检测技术的进步，传统的X线摄影和超声检查虽然在临床上被广泛应用，但仍有其局限性。特别是在早期乳腺癌的检测及微小病灶的识别方面，这些方法可能无法完全满足临床需求。因此，乳腺磁共振成像（MRI）技术由于其优越的软组织对比分辨率和较高的敏感性，正在被越来越多的临床研究和实践所采纳。
乳腺MRI检查利用强大的磁场和无线电波信号，能够在不使用辐射的情况下，提供关于乳腺组织的详细图像。这一技术的显著优势在于其能够对乳腺内部结构进行精细刻画，特别是对于乳腺密度较大的女性，MRI能够有效区分乳腺组织和潜在的病变。此外，MRI在评估已知乳腺癌患者的肿瘤大小、形态及其对周围组织的影响方面表现出较高的准确性，对于指导手术策略和治疗计划制定具有重要价值。
在分子层面，乳腺MRI还可以通过功能成像技术，如弥散加权成像（DWI）和动态对比增强成像（DCE-MRI），提供肿瘤的血流动力学特性和微环境特征，进一步揭示肿瘤的生物行为。这些信息对于评估肿瘤的侵袭性、预后以及治疗反应具有至关重要的意义。
二、什么样的人需要做乳腺MRI检查？
1.乳腺癌的诊断
当乳腺X线摄影或超声检查未能明确判定病变性质时，MRI检查可提供更高分辨率的图像，帮助医生进行进一步的诊断分析。
2.乳腺癌分期
MRI在评估乳腺癌扩散情况方面表现出较高的敏感性。它能有效识别其他检查手段难以发现的多发性病变或多中心病变，并且能详细显示癌症是否侵犯了乳腺筋膜、胸大肌等周围结构。这一功能在制定手术计划尤其是保乳手术方案时至关重要。
3.新辅助化疗的疗效评价
对于接受新辅助化疗的乳腺癌患者，通过在化疗前、中、后分别进行MRI检查，可以有效评估患者对化疗的反应性，以及化疗后残留病灶的情况。
4.腋窝淋巴结转移，但原发病灶不明
在腋窝淋巴结出现转移而未找到原发病灶的情况下，MRI有助于探查隐藏在乳房内的原发癌灶，为进一步的治疗决策提供依据。此外，阴性的MRI结果可以排除乳腺原发病变的可能，避免不必要的治疗干预，如全乳切除。
5.保乳手术后复发的监测
对于进行过保乳手术的乳腺癌患者，常规的临床和影像学检查可能无法准确判定病情是否复发。MRI在此方面能有效区分复发的肿瘤和手术后形成的瘢痕。
6.乳房成形术后随访
对于实施乳房假体植入术后的患者，传统的X线摄影可能无法提供足够的诊断信息。MRI不仅可以评估植入假体的状态，还能辅助诊断乳腺癌。
7.高危人群筛查
对于高风险群体，即那些家族中有乳腺癌病史的个体，MRI可以发现其他检查可能漏诊的乳腺癌，尤其是在临床检查和超声检查未能显示任何异常时。
8.磁共振引导下的穿刺活检
当传统成像技术无法清楚定位病变时，利用MRI引导进行穿刺活检可以提高活检的准确性和安全性。
三、哪些是乳腺癌的高危人群？
美国癌症协会（ACS）对于乳腺癌高风险群体的定义包括以下几点：
1、BRCA基因变异携带者，这类人群中，患乳腺癌的几率可达60%至80%，患卵巢癌的几率为40%。这类人群的高发年龄为40岁，建议从30岁起开始进行定期检查。此外，携带BRCA1基因突变的人对放射线更为敏感。
2、根据ACS的指南，对于终生患乳腺癌风险在20%到25%或更高的人群，推荐进行乳腺癌MRI筛查，这包括那些接受过胸部放射治疗的人群，例如霍奇金病患者。
四、乳腺MRI检查有什么缺点？
1、患者体内若有磁性金属植入物，将无法进行磁共振成像检查。
2、对MRI使用的造影剂有过敏反应的患者不宜接受此类检查。
3、由于MRI扫描时所需空间较小，有幽闭恐惧症的患者可能会感到不适，不建议进行此检查。
4、无法采取俯卧位的患者不适合进行磁共振成像检查。
5、与其他乳腺检查相比，磁共振成像的费用通常较高。
五、乳腺MRI检查一般在什么时间进行？
1、月经结束后7-14天（避免生理性强化）；
2、手术后6个月；
3、放疗后12个月；
4、激素替代治疗停止后4-6周。
六、乳腺MRI检查有什么注意事项？
湖南省直中医医院专家提醒，进行该项检查时，患者需采取俯卧姿势，整个过程持续大约15至20分钟，并且在检查前两小时需要禁食。检查完成后，建议患者增加水的摄入量，因为约90%的造影剂会在24小时内通过尿液以原形排出。此外，为了减少月经周期中激素水平可能对乳腺病变检测结果产生假阳性的影响，推荐在月经结束后的第2至第3周进行检查，其中第2周是最佳时间。
综上所述，乳腺磁共振检查（MRI）是一种非常有用的诊断工具，尤其适用于难以通过常规成像技术明确诊断的乳腺疾病。它在诊断、分期乳腺癌，评估治疗效果，以及高风险人群的癌症筛查中发挥着重要作用。
然而，需要注意的是，乳腺MRI并非适用于所有人群，特别是那些有磁性金属植入物、对造影剂过敏或患有幽闭恐惧症的患者。此外，MRI的成本也比其他乳腺检查手段更高。因此，患者在选择进行乳腺MRI检查前，应详细了解自己的健康状况和MRI的适应症，以及进行检查的最佳时间和相关注意事项，从而做出最适合自己的医疗决定。
湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 医学影像科 甘棋心
（编辑YT）
