近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科杨健主任团队，成功为一名5岁精索鞘膜积液患儿完成手术，消除了患儿家属担忧，助力患儿健康成长。
该患儿阴囊肿大已有2年多，家属担心影响孩子生长发育遂来求诊。杨健主任团队详细询问病史、细致查体，完善检查后确诊为 “精索鞘膜积液”，随即安排精索鞘膜翻转手术。
在杨健主任精湛操作下，手术45分钟内顺利完成。术后，手术室医护人员给患儿颁发小徽章和奖状，缓解其紧张情绪。
患儿术后伤口恢复良好，无红肿、化脓等情况，术后第2天顺利出院，获患儿及家属高度认可。
一、什么是精索鞘膜积液？
正常情况下，睾丸被周围的组织包裹在一个小“房间”里，即鞘膜腔，其内有少量的液体，保证睾丸有一定的活动范围，由于某种原因，引起该液体分泌增多或吸收减少，积聚的液体过多则形成囊肿，称之为睾丸鞘膜积液。
而精索鞘膜积液又称精索囊肿，是由于鞘状突两端闭合，而中间未闭合，积液积聚于鞘状突中间的精索鞘膜囊内，其两端与腹腔及睾丸鞘膜腔均不相通。查体可见精索部有长圆形光滑肿物，透光试验阳性，睾丸可于肿物下端触及。
二、为什么会出现精索鞘膜积液？
泌尿外科周祎昕医师介绍，精索鞘膜积液形成的原因复杂多样，具体分析有先天性因素和后天性因素。
先天性因素：
1.鞘膜囊闭合不全，多见于新生儿和婴幼儿时，常在体检时容易发现。
2.发育异常：如鞘膜囊壁的薄弱、弹性不足等。
后天性因素：
1.外伤：多因外力撞击及手术操作引起。
2.炎症：附睾炎、精索炎等。
3.肿瘤：睾丸和附睾肿瘤。
4.全身性疾病：心衰或肝硬化等引起全身水肿并累及鞘膜，形成积液。
5.其他疾病：如丝虫病，慢性前列腺炎等泌尿系统疾病亦可引起精索鞘膜积液。
三、精索鞘膜积液有哪些临床表现？
一般无明显自觉症状，常在洗澡或体检时被偶然发现腹股沟区或阴囊根部有一囊性肿块，肿块可以随着牵拉精索而移动。
当积液量逐渐增多，张力逐渐增大影响睾丸血运和温度调节时，可引起睾丸萎缩，影响生育能力。巨大鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内会影响排尿、性生活和行动。
四、怎样区分鞘膜积液与疝气？
家长们常把鞘膜积液误认为是腹股沟斜疝，其实，可以通过“透光试验”来鉴别，用手电筒紧抵阴囊后侧并向肿块照射，通过纸筒或在阴暗条件下观察阴囊前壁，有红色光线透过为阳性；而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗，即透光试验阴性。
五、精索鞘膜积液该如何治疗？
非手术治疗：
① 婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，不需要治疗。
② 成人无症状的较小的鞘膜积液也可不必治疗，可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况，以此来判断鞘膜积液量的多少。
手术治疗：经保守治疗无效，积液量较大，阴囊坠胀、疼痛等不适明显加剧，严重影响了睾丸的发育和功能时则需手术治疗，常见的手术方式有：
①鞘膜翻转术：是临床上最常用的手术方式，适用于鞘膜无明显增厚者，手术简便，效果好，对体积较大者将壁层鞘膜大部分切除，然后将其边缘翻转缝合在一起，可达到使鞘膜分泌减少，加快吸收的目的。
②鞘膜切除术：适用于鞘膜明显增厚者，因几乎切除全部鞘膜，故手术复发机会少。
六、精索鞘膜积液术后应如何护理？
1.保持伤口敷料干洁：注意观察伤口有无红、肿、热、痛，如果伤口敷料渗液明显，应及时告知医护人员更换敷料，避免伤口感染。
2.穿宽松棉质的内裤及裤子：减少术后阴囊坠胀的不适感，可以在阴囊下垫干毛巾，抬高阴囊，促进睾丸血液回流，减轻睾丸淤血，预防阴囊水肿。
避免剧烈运动，注意休息。多饮水，多食新鲜蔬菜水果及营养丰富的食物，避免辛辣刺激等食物，保持大便通畅。
湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科杨健主任温馨提醒广大宝爸宝妈们：小儿鞘膜积液虽然不是一种会立即危及生命的疾病，但它可能会影响宝贝生长发育和生活质量，如果发现阴囊有异常肿物、坠胀等情况，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 泌尿外科 张甜 冷福
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