63岁的王大叔（化名），起初以为排尿费力、每晚夜尿 5-6 次只是年纪大了的正常情况。不料前列腺增生引发的梗阻持续加重，发展为急性尿潴留，完全无法排尿。他在当地医院急诊留置尿管引流尿液，检查确诊重度前列腺增生，医生建议手术。
因担心手术风险，王大叔选择药物保守治疗。留置尿管一周后拔管，仍不能自主排尿，再次插管；规范服药留置十天后拔管，依旧失败，短短一个月内三次置管。反复带管让他尿道、会阴部疼痛，尿道口漏尿，十分痛苦。几经考虑，王大叔决定手术，在家人陪同下到湖南省第二人民医院（省脑科医院）泌尿外科就诊。
泌尿外科副主任医师江锋介绍，进一步检查发现王大叔前列腺大小60毫米×55毫米×63毫米，属于重度增生（约110g,大体积前列腺），并发反复尿潴留、泌尿道感染，有手术指征，王大叔合并高血压、冠心病、慢性贫血、腔隙性脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病等基础病，手术及麻醉风险高。
在完善心内科、呼吸科、麻醉科等多学科会诊及术前准备后，由江锋、李轶枭医师组成的手术团队为患者实施了经尿道的腔内微创手术治疗——经尿道前列腺解剖性剜除术，术后经精心的治疗和护理，王大爷拔除尿管后排尿通畅，尿线粗大有力、尿色清亮、尿道及会阴部疼痛消失、夜尿明显好转，终于摆脱了带尿管之苦，生活质量明显提高，目前已康复出院。
（▲AI图）经尿道前列腺完全解剖性剜除术是目前治疗前列腺增生，尤其是大体积前列腺的主流微创术式。手术在内镜直视下，沿着前列腺外科包膜这一天然解剖间隙，如同“剥橘子”一般，将增生腺体自包膜内完整剥离，再切除或粉碎吸出，相比传统经尿道前列腺电切术优势突出:
1.梗阻解除更彻底，复发率更低：沿外科包膜完整剜除增生腺体，最大程度清除压迫尿道的增生组织，减少腺体残留，术后复发率更低。
2.出血更少，术中安全性更高：外科包膜间隙属于相对无血管层面，分离时可提前阻断腺体供血，术中出血显著减少，同时降低大量冲洗液吸收所致水中毒风险。
3.不受前列腺体积限制，适合大体积前列腺：传统电切对于80g以上大体积前列腺手术耗时长、风险升高；解剖性剜除术即便百克以上大前列腺，也可较快完成剥离及粉碎，缩短麻醉与手术时长，降低手术及麻醉风险。
4.排尿改善效果稳定：增生腺体完整移除后，尿道管腔通畅度明显改善，尿线变粗、排尿费力及夜尿增多等症状缓解显著。
5.术后恢复快：术中出血控制好，术后膀胱冲洗时间短，留置尿管时间相对更短。
前列腺增生症是成年男性，尤其是老年男性常见的一类疾病，常表现为尿频、尿急、尿不尽、尿失禁、排尿困难等。如病情进展，出现急性或慢性尿潴留（残余尿量增多出现充盈性尿失禁，遗尿即尿裤子情况）、复发性尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石、肾积水和梗阻后肾衰竭(尿毒症)等并发症，严重损害患者健康及生活质量。
副主任医师江锋提醒：中老年男性要重视定期体检筛查。如果出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿失禁、排尿费力、排不出尿、肉眼血尿等情况，请及时到正规医院泌尿外科就诊检查，尽早明确诊断、评估病情，避免错失最佳治疗时机，遭受不必要的痛苦。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）泌尿外科 周惠彧
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（编辑YT）
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