肾脏罢工后，并不意味着人生命的结束。随着肾移植和透析技术的发展，越来越多终末期肾病患者活得好、活得久！
患者亲自参与慢病管理，更能提高生活质量和寿命。
今天为大家总结了8个要点，达标的项目越多越棒！
01
透析充分
腹膜透析 Kt/V≥1.7
血液透析 Kt/V≥1.2-1.4
血液透析 URR≥65%
Kt/V叫尿素清除指数，URR叫尿素下降率。
它们是评价透析充分性的重要参考指标，代表了透析对尿素等小分子毒素的清除效果。
透析患者的死亡风险与Kt/V、URR呈负相关［1］：
达标办法
对于不达标的患者，主要是由医生调整透析方案，增加透析次数和时间，或使用高通量血液透析等方法提高透析充分性。
02
体重稳定
血液透析：透析间期体重增长＜3%-5%干体重
腹膜透析：应尽量达到干体重并维持
干体重是指透析能达到最大限度的体液减少，同时不引起低血压的体重。
此时透析肾友体内既没有水潴留也不缺水，会感到非常舒适。
腹透肾友短期内体重增长，应高度怀疑是体内容量过多。若体重增加每周>1kg,或每月>2kg，应与主管医护交流，避免容量进一步增加。
在透析间期如果体重增长过快，不仅会导致下一次透析难以达到干体重，也会导致这期间肾友的血压难以控制，心脏负荷变大，对心血管系统造成冲击。
研究发现，透析间期体重增长过快与死亡风险升高有关［2］。
达标办法
通过低盐饮食（吃太咸的东西会口渴增加饮水量，以及水钠潴留）、限制液体量摄入去控制透析间期的体重增长，同时伴有糖尿病的肾友应控制好血糖。
03
纠正酸中毒
碳酸氢根（HCO3）≥22mmol/L
HCO3是评价酸中毒的指标，由于肾脏排酸减少，透析肾友大部分都有代谢性酸中毒。
研究发现，与血HCO3水平较高的相比，HCO3＜22mmol/L的透析患者死亡风险升高［3］。
达标办法
可以通过合理的饮食蛋白质摄入，提高透析充分性、使用碳酸氢钠来纠正酸中毒。
04
控制血压
血液透析：透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg
腹膜透析：血压＜130/80mmHg
由医生根据透析患者耐受情况、心脑血管疾病风险、用药反应等设定最佳目标值。
高血压在透析肾友中很常见，与容量负荷增加、肾素-血管紧张素过度激活、透析不充分等原因有关。
研究发现，透析患者使用降压药控制血压可以减少死亡率［4］。
达标办法
可以通过控制水、盐摄入（水钠潴留会引起血压升高），合理使用降压药，适度参加运动，缓解精神压力，戒烟等方法来控制高血压。
05
纠正热量-蛋白质摄入不足
血白蛋白≥35g/L
血白蛋白水平是反映营养状态的常用指标，营养不良在透析肾友中很常见。
它与尿毒症毒素、液体负荷过重，热量、蛋白质摄入不足，机体慢性炎症状态等原因有关。
研究发现，透析患者血白蛋白降低与死亡风险增加有关［5］。
达标办法
调整饮食结构，增加热量、蛋白质摄入，改善透析不充分，降低水负荷，纠正急慢性炎症，以及其他合并症。
06
纠正贫血
100≤血红蛋白≤130g/L
几乎所有透析肾友都存在贫血，这与肾脏EPO产生不足、透析失血、慢性炎症状态、营养不良、继发性甲旁亢等因素有关。
研究发现，透析患者血红蛋白过低与死亡风险增加有关［6］。
达标办法
可以通过适当多吃含铁丰富的食物（如红瘦肉、动物血制品），遵医嘱使用铁剂、促红素、罗莎司他、叶酸、维生素B12等药物纠正贫血。
07
纠正矿物质代谢紊乱
1.13＜血磷＜1.78mmol/L（最好在饮食蛋白质摄入充足的情况下维持血磷
血钙2.25-2.75mmol/L, 一般不高于2.5mmol/L,
PTH在正常上限的2-9倍
透析肾友经常会出现钙磷代谢紊乱，严重的还会导致甲状旁腺功能亢进，出现血管钙化、肾性骨病等问题。
研究发现，透析患者血磷达标时间长与死亡风险降低有关［7］。
达标办法
可以通过低磷饮食（尤其限制高磷添加剂的加工食品），合理使用磷结合剂、钙剂、活性维生素D及其类似物等药，调整透析方案等办法纠正。
08
维持血钾正常
3.5≤血钾≤5.5mmol/L
血钾是维持细胞正常电生理活动的重要指标，血钾＞5.0警惕高钾血症，血透肾友常发生高钾血症，腹透肾友常发生低钾血症。
血钾异常不仅会影响肌肉活动，也有可能出现危及生命的心血管疾病。
研究发现，透析患者血钾过高或过低与死亡风险升高有关［8］。
达标办法
血钾高的肾友需要医生根据血钾升高的严重程度制定降钾方案，比如低钾饮食、口服降钾药、调整透析处方。
血钾低的腹透肾友可以增加富钾食物的摄入，由医生调整透析处方或给予补钾药物纠正。
透析肾友们应时常关注自己的化验结果，合理改善生活方式，积极配合医生治疗，尽量维持各项指标在合理范围。
参考文献：
1.The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int. 1996 Aug;50(2):550-6.
2.Interdialytic Weight Gain: Trends, Predictors, and Associated Outcomes in the International Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am J Kidney Dis. 2017 Mar;69(3):367-379.
3.Association between serum bicarbonate and death in hemodialysis patients: is it better to be acidotic or alkalotic? Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Jan;1(1):70-8.
4.Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2009 Mar 21;373(9668):1009-15.
5.Revisiting mortality predictability of serum albumin in the dialysis population: time dependency, longitudinal changes and population-attributable fraction. Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep;20(9):1880-8.
6.Anemia management and association of race with mortality and hospitalization in a large not-for-profit dialysis organization. Am J Kidney Dis. 2009 Sep;54(3):498-510.
7.Longer serum phosphorus time in range associated with lower mortality risk among peritoneal dialysis patients: a multicenter retrospective cohort study. BMC Nephrol. 2024 Mar 29;25(1):117.
8.Serum and dialysate potassium concentrations and survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 Sep;2(5):999-1007. doi: 10.2215/CJN.04451206. Epub 2007 Aug 16. PMID: 17702709.
9.中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组. 中国血液透析充分性临床实践指南 [J] . 中华医学杂志,2015,95 (34): 2748-2753.
10.中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南工作组. 中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南[J]. 中国血液净化, 2022, 21(增刊): 1-16.
