硝酸甘油是治疗心绞痛最常用的特效药，临床上已应用100多年。但最近，全国多地的消费者反映，过去几元钱一瓶的硝酸甘油涨到了50多元一瓶，这么大幅度的上涨究竟是怎么回事呢？
记者走访了北京市多家药店后发现，硝酸甘油在经历了数个月的短缺供应之后，目前已经可以在线下的实体药店采购到了，但价格出现了较大幅度的上涨。
有制药行业人士告诉记者，硝酸甘油涨价的主要原因是原材料硝酸严重短缺。
山东某制药企业工作人员：原料一直搞不到，原来的供货厂家现在因为环保问题停了，停了以后再找新的厂家，各个地方都没有。
专家表示，包括硝酸甘油在内的廉价药物，因为此前存在最高限价，药品价格一直维持在较低水平，导致药企很难盈利，一些成品药企业也逐渐退出市场。从2015年6月开始，药品价格放开，因此硝酸甘油现在执行的是市场调节价。
国家行政学院社会和生态文明教研部教授 胡颖廉：短期内要解决这个问题，可能也不现实，但实际上我们国家的政策层面，包括法律层面，已经在做一些事情，希望能够尽快地，比较平稳地去解决这个问题，需要市场和政策两方面去着力。
原料药暴涨现象频发
药品属于特殊商品，对病人来说是“刚需”，在犯病的时候能不能找到药，或者买不买得起药，几乎决定了病人生命安危。
对这种特殊的商品，不能仅仅依靠市场来决定供需和价格，政府这只手也需要更好发挥作用，在必要的时候，拿出更多管用的实招，让廉价药始终不离开百姓。
拓宽原料药供应渠道，打击原料药垄断涨价行为是健全药品市场的当务之急。
2019年1月2日，市场监管总局发文称，对两家扑尔敏原料药企业实施垄断行为依法处罚1243.14万元。无独有偶，就在一个月前，市场监管总局刚对另一起冰醋酸原料药垄断案件的三家涉事企业罚没1283.38万元。
近年来，原料药价格暴涨的话题层出不穷。2018年，原料药扑尔敏市场价格在一个月内涨价58倍，从400元/kg涨到23300元/kg。阿司匹林等药物的重要原料苯酚，更是从230元/kg暴涨至23000元/kg，涨幅达100倍。除此之外，肌苷、异烟肼、别嘌醇片等原料药也都有不同程度的提价。
羚锐制药董事长熊维政、康恩贝集团董事长胡季强都曾公开表态，认为原料药价格不合理增长已严重影响到制剂的正常生产。
“目前，医药市场上作为原料药的冰片已经由原来的6-7万元/吨，上涨至24-25万元/吨；樟脑也由原来8-9万元/吨，上涨至30万元/吨。”熊维政在2018年全国两会期间明确说道。
所谓原料药，指的是药物当中的有效成分，这些成分只有经过一定的制备，才能成为临床应用中的药品，按类别大致可分为维生素类、抗生素类、激素类和特殊原料药四大类。
原国务院医改专家委员会委员房志武此前在接受央视财经采访时将原料药比作电脑芯片。“为什么说是芯片呢？一是含量非常低，一颗药里面只有几毫克。第二是极其重要，就像一部电脑一样，芯片能够发挥作用的重要原因。没了这几毫克，药就不起作用。”
随着原料药价格上涨，继而带来的便是成品药出现涨价、断货的现象。
北京鼎臣管理咨询公司创始人史立臣在接受澎湃新闻采访时表示，“原料药提价造成的成品药上涨的后果，最终都会落在医保或者患者个人身上。”
2019年1月8日，内蒙古自治区药品器械集中采购服务中心发布通知称，2018年5月1日至2018年12月31日，有108项药品申请撤销挂网，并递交全国统一不供货承诺函。通知称，药品停产的原因是原料上涨、生产线改造、环境污染等原因。
2018年11月7日，辽宁药采中心发布2018年第3号短缺药品预警预报，称15个药品企业由于原料、生产线改造等原因造成产能不足；6个药品企业由于采购不到原料药而停产；2个药品以原料药价格上涨、中标价格低为由不能正常供应。
此外，根据各地药物采购平台的信息，上海、浙江、山西、黑龙江等多地发布的短缺药物清单涉及数十种药物，有的药品被多省纳入供应紧张清单，有的药品为保证供应被移出低价药清单并取消低价药挂网，不得不以更高价的同类药品代替。
高度集中的市场格局
原料药领域内的短缺及垄断现象为何在近年来愈演愈烈？
对此，市场监管总局回应澎湃新闻称，原料药领域内的垄断行为多发主要是由三个原因造成：一是部分原料药生产厂家少，只有几家甚至一家生产，呈现寡头或高度集中的市场格局；二是由于近几年成本上升，原料药生产企业较大范围减产、停产；三是众多品种的原料药市场规模不大，易被控制。
食品药品监管统计年报的数据显示，近年来原料药和制剂生产企业呈逐年减少的趋势。2015年11月底，全国共有原料药和制剂生产企业5065家；两年后的2017年，降至4376家。
史立臣认为，“近年来原料药企业减少，也是随着国家环保的客观需要，大批的中小原料药企业由于环保指标不达标而停产，有些原料药生产企业就剩三五家、一两家。如果就剩下一两家的话，生产线改造等因素就很容易造成原料药短缺。”
2017年，国家发改委价格监督检查和反垄断局副局长李青在一场研讨会中透露，我国的成品药有1500种原料药，其中50种原料药只有一家企业取得审批资格可以生产，44种原料药只有两家企业可以生产，40种原料药只有三家企业可以生产。10%的原料药只能由个位数的生产企业生产，原料药生产掌握在特别少数的生产企业手中。
以扑尔敏为例，澎湃新闻记者在药监局官网查询发现，目前拥有扑尔敏原料药批文的企业共有6家，其中通过GMP认证的只有3家。市场监管总局的回应指出，湖南尔康和河南九势两家涉案企业占中国扑尔敏原料药市场份额合计为88.55%。
与屈指可数的原料药生产企业形成鲜明对比的是，药监局官网数据显示，扑尔敏被广泛用于生产鼻炎片、维C银翘片等2110种感冒和过敏类药物制剂。
高度集中的扑尔敏原料药市场，给垄断大部分市场份额的企业以可乘之机。
市场监管总局向澎湃新闻介绍，湖南尔康和河南九势这两家涉案企业通过不公平高价销售商品、无正当理由以“无货”为由向下游相关生产厂商拒绝提供原料药、无正当理由搭售商品等行为滥用其市场垄断地位。下游相关生产厂商由于无法正常采购扑尔敏原料药，不能有效参与市场竞争。
备案制改革有望打破垄断局面
2018年3月，第十三届全国人民代表大会第一次会议批准国务院机构改革方案。方案提出，将工商总局、原食药监局、发改委的价格监督检查与反垄断执法职责以及商务部的经营者集中反垄断执法等职责进行整合，组建国家市场监督管理总局。
中国政法大学民商经济法学院副院长刘继峰介绍，在监管部门职能三合一前，国家发改委负责价格监管，原国家工商总局负责非价格垄断协议、非价格滥用市场支配地位、滥用行政权力排除限制竞争行为的反垄断执法，商务部负责并购、联营等经营者集中行为的反垄断审查。
“这样的改变，是统一以往发改委和国家工商总局价格和非价格案件的授权，不再分类，有利于统一执法。”刘继峰在此前接受媒体采访时表示。
在史立臣看来，要从根本上解决原料药垄断问题，需要改变原料药审核制。“尽快推进原料药审批制度改革，如果大型制剂企业都能自己生产原料药，原料药企业数量变多，就没办法垄断了。”
事实上，2017年12月，原食药监总局前后发布了《总局关于调整原料药、药用辅料和药包材审评审批事项的公告》以及关于征求《原料药、药用辅料及药包材与药品制剂共同审评审批管理办法（征求意见稿）》。
该《征求意见稿》的第二条规定指出，将建立以药品制剂质量为核心，原料药、药用辅料及药包材为质量基础，原辅包与制剂共同审评审批的管理制度，对原辅包不单独进行审评审批。
这也意味着，我国对原料药管理制度从“注册制”向国际通行的“备案制”进行过渡。过去，原料药生产企业需要同成品制剂一样单独核发批准文号予以注册管理，“备案制”则在建立以药品上市许可持有人为责任主体的药品质量管理体系背景下，由制剂生产企业单独找原料药企业，对应生产制剂所需的原料药，审批中原料药实行与制剂关联审批的办法。
截至目前，原料药监管仍处于从审批（注册）制到备案制的过渡阶段。
此外，市场监管总局成立后，对原料药垄断问题尤其关注。冰醋酸与扑尔敏两大原料药垄断案件，罚款金额均超千万元。
《反垄断法》第四十七条规定，经营者违反本法规定，滥用市场支配地位的，由反垄断执法机构责令停止违法行为，没收违法所得，并处上一年度销售额1%以上10%以下的罚款。
以扑尔敏原料药垄断案为例，市场监管总局向澎湃新闻表示，“对涉案企业在没收违法所得外，对涉案企业处上一年度销售额8%和4%的罚款，其中8%的处罚比例已接近顶格处罚，是比较重的处罚。”
中国医药人俱乐部创始人钱立正先生告诉记者：近年来医药行业不断规范，行业集中度也越来越高，国家环保力度加大，一批中小原料药企淘汰，导致少数几家大型企业对硝酸甘油原料药形成垄断。原料药购货渠道收紧，价格上涨，导致硝酸甘油产量下降，进而大幅涨价。由于生产企业较少，产量提升困难，短期内硝酸甘油很难实现充分供给，缺货状态或将延续。要从根本上解决这一问题需要从政府层面入手，对于一些常用急救药品建立由国企或央企直管的生产与流通体系，为老百姓提供用药保障。
