近日，多个手术机器人的群里又传出了《湖南省医保局关于规范手术机器人辅助操作系统使用和收费的通知》文件（下称“《通知》”），该文件旨在规范手术机器人的使用、医疗服务收费的行为，确保医疗服务和收费质价相符。
而由湖南省先出台，相信与近期上热搜的省内某医院医生个人行为有一定的关系。
本次《通知》涵盖了所有机器人及多个科室，同时包括手术机器人的耗材、工具包服务等加收标准，整理的核心要点如下：
● 合理使用手术机器人辅助操作系统，不得超范围和过度使用；
● 明确收费及医保支付政策，规范收费行为：
（注：加收标准导航定位工具包以及手术机器人使用过程中消耗的其他耗材费用。）
- 手术机器人只发挥手术规划功能的（不限于应用人工智能、增强现实、混合现实、全息影像、裸眼 3D 等各类数字化、可视化或智能化的创新通用技术），辅助操作价值只体现在手术价格当中，不另外进行加收；
- 手术机器人只具备导航和定位功能的，每例加收40%，核心术式超过5000元的，加收2000元封顶；
- 手术机器人属于“采用机器人技术的辅助手 术设备和辅助手术系统”（包括但不限于达芬奇机器人），分两类加收：一是手术机器人在医护人员下支配完成部分核心步骤，加收80%；二是完成全部步骤，加收300%；（以上情形同时发生，不得做叠加，按最高情形加收）
● 加强监测手术机器人使用与收费匹配情况，禁止擅自提升收费标准；
● 推进医疗服务价格改革，将大型设备检查治疗项目纳入动态调整范围，持续降低偏高价格；
文件中最关键的一句是：“手术机器人辅助操作系统加收费用暂不纳入医保基金支付范围。”
《通知》最热的发酵时间在昨天下午收盘后，我们看到今天的国内手术机器人相关公司整体表现并未出现剧烈波动，领跌的是行业龙头微创机器人-B，一度下跌近9%。
对于手术机器人厂商，该项《通知》带来怎样的影响？
1、达芬奇手术机器人，保有量与国内收费标准
提到手术机器人，绕不开的绝对是直觉外科的达芬奇。
达芬奇手术机器人早在20多年前就已在全球获批，目前美国的保有量超过3700台，日本保有量超过400台。反观国内，截至2021年底，达芬奇手术机器人装机超过270台。
不难发现，达芬奇手术机器人装机的快速爬坡开始于2018年，源自达芬奇机器人管理分类从甲类调整为乙类，注册、审批与监管周期得到缩短。
眼看中国手术机器人蓬勃发展时代即将到来，但令患者望而却步的却是“高昂的费用和价格”。
据某医院专家透露，达芬奇手术机器人的主机成交价格大约在2500万元，其中包含100台手术的耗材，并且带有模拟训练的设备；同时提到，一年做400例手术就可做到不亏钱。
对于购买手术机器人设备的医院来说，其每年不仅需要负担150-200万的维护费用，同时一般手术机器人大概7-8年左右更新换代，需要将购买的价值分摊到这八年作为折旧。（如果按300台手术一年计算，固定的平均成本在1.7万）
注意，据不完全统计，2018年由于手术机器人保有量不高，年均400台手术相对容易实现，随着疫情影响和配置证发放增加，2019-2020年年均150台。
所以，医院在购买手术机器人的时候，必须需要经过详细的分析计算，谁都不想做亏本生意。
以部分省份医院为例，一般手术机器人术式收费以“开机费+耗材费”，开机费以1.2万到4万不等，耗材费根据使用量收费（按照达芬奇年报口径，每台手术贡献600~2500美元的耗材收入）。
（西南证券 达芬奇手术机器人手术成本估算）
西南证券测算，每次达芬奇手术机器人手术的成本在4.4万左右。
据实际情况来看，有报道指出，各医院涉及机器人参与的手术或手术辅助操作价格不菲，其中机器人手术辅助操作为每次4.1万元或每次4.2万元，基本符合整体的测算。
以泌尿外科前列腺癌根治术为例（数据源自湖南省某医院，供参考），如果采用腹腔镜术式，收费预计在1万元以内（五千到八千）。
测算一下，那么如果按照《通知》封顶加收300%，那么包括耗材加工具包使用费总费用要在3.2万元以内；而该院指出：使用机器人辅助，基本费用为2.8万元，住院总费用约为6万元。
虽然不能详细拆分总费用其中的明细，但如果按照这样的标准（在医院不能另外收开机费的前提下，目前从文件的内容来看或许是不能收了），也许可能没办法覆盖或只能覆盖手术机器人的折旧&维护平摊下来的成本。
另外，在《2021上海民生访谈》这档节目中，上海市医保局局长夏科家透露：若患者使用达芬奇手术机器人进行手术，单次手术费用达3万元。
如此的话，实际上对于达芬奇这种设备费用高连带耗材项目多、费用高的手术机器人，并不是好事，至少中间灰色收入没有了。
2、国产手术机器人的机会来了吗？
《通知》一开头实际上就提到鼓励创新通用技术的临床应用，充分发挥降本增效提质的积极作用，本质上还是希望有国产厂商能够“进口替代”提供同等质量较低价格的产品与服务。
另外，市场看到的积极一面是：部分省市已经将骨科机器人耗材、内窥镜手术机器人纳入医保（分别是北京、上海），这次定调将手术机器人的使用和收费规范化，很可能是为将来全面纳入医保做铺垫和准备。
这里不得不泼一盆冷水，短期内手术机器人全面纳入医保的可能性并不大。
以日本为例，它是最早获批和引入达芬奇机器人的国家之一，几乎和美国同时起步，但以当前来看，日本人均保有量和美国却差距巨大，很大原因在于几个：1）医保支付能力、报销范围不及美国；2）达芬奇手术机器人价格和费用较高；3）国产厂商较少（2020年才有获批的）。
尽管2022年以来国产手术机器人获批事件井喷，制约国内手术机器人渗透率提升的因素除了设备价格、配套耗材之外，还存在国家对大型设备监管、国产产品技术性能成熟度、市场教育等问题。
（不完全统计2022年获批上市的手术机器人产品 来源：科创板日报）
以行业龙头微创机器人的情况为例，便能对国产手术机器人的处境有所了解。
十三五规划期间，手术机器人配置证发放量提升对行业促进较大，基本装机的都是达芬奇，2018-2020年完成224台装机；有机构指出，十四五（2021-2025年）配置证的规划将在未来出台，手术机器人装机量预计在300-400台。
也就是说，国产机器人未来几年要在这个规划的市场争夺，微创机器人未来5年定的目标在30-40张证，而在价格方面，可能微创机器人优势并不突出，有专家预测主机仍需要2000万以上。
另外，尽管微创腔镜机器人图迈与达芬奇的第三代机器人关键性能上已经接近，但是仍有明显差距，所以从稳健可靠的角度大部分医院更愿意配置达芬奇。微创机器人的团队也明白这个道理，在交流中公司的着力点也是触达已有达芬奇的200家医院。
当然，机会也同样存在。
《通知》实际上是一个信号，其实大家都明白，正常从商业逻辑来说，机器人厂商不可能放弃“设备+耗材”这样性感的商业逻辑和模式，但更多可以从性价比入手，在性能媲美的同时对价格进行优化，顺应政策走向，以实现在政策下的“胜利”。
结语：虽然政策不断在用力推动，但玩家井喷的国产手术机器人力量们，并没有做好准备。
