健康告知怎么做,才能让保险公司不拒赔?

健康告知怎么做,才能让保险公司不拒赔?
2018年09月18日 09:23 财管评测师

作者 / Mark

图片 / 网络

之前Mark在《买健康险前体检的正确姿势》这一篇文章中提到了是否应该在投保前进行体检,有朋友问我,投保前除了体检,还有很重要的 “健康告知”。这个项目该怎么应对?

今天就跟大家说说在投保健康险时,该如何应对“健康告知”。

在讲解技巧之前,我们先要弄清楚“健康告知”到底是什么。

“健康告知”指的是各保险公司在接受客户投保申请时,要求其填写健康告知书,即关于健康情况的说明。

保险公司之所以需要审核“健康告知”的原因,在于防止骗保行为,降低可能的赔付率。

说白了就是保险公司并不是什么人都给保,需要通过“健康告知”的方式来过滤掉一些不合格的客户。

通常来说,“健康告知”主要包含两个部分:

被保险人现在的健康状况,是否有正在罹患或者治疗的疾病;

被保险人曾经的既往病史,家族病史等等已经发生过的疾病事项。

而当我们在进行“健康告知”时,需要明白一个标准,就是如实告知并不等于全部告知。即便是《保险法》里也仅仅规定了“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。”

所以,在“健康告知”时秉持的是“最大诚信原则”,也就是在不隐瞒的情况下,只要做到不多说、不少说就可以了。

先来看看什么是不少说,不少说指的就是不隐瞒。经常会遇到这样的情况,曾经在医院做过检查,结果自己忘记了,投保时也忘记跟保险代理人进行说明,结果偏偏那次检查的结果是不予承保的。

这样一来,在理赔时,保险公司如果调查出那次检查的结果,就会以此为由进行拒赔。

因此对于自己的健康状况不够清楚的话,没关系,只要在各地的社保网站上进行查询,就可以查到曾经的医疗记录、体检记录、用药记录等等。

再加上现在的医院病历会录入医院的电子档,某年某月,得了什么病、买了什么药、照了什么片子、做了什么化验,都有电子记录。同时还有规定门诊急诊记录至少保存 15 年,住院记录至少保存 30 年。

因此只要用医保卡进行消费,那么你的医疗记录就非常清楚了。如果自己忘记了,不妨先查询一下,这样可以做到心里有数。

在弄清楚了自己的医疗情况之后,接着就是最重要的健康告知。

前面说到了如实告知并不等于全部告知。因此在国内进行投保,只要做到问什么,答什么,不问就不答。(如果购买的香港保险,那么健康告知与境内不同,有需要可留言,Mark下次再专门写篇文章分析)

保险公司虽然有严格的核保系统,专业的核保人员。但是对于每一款产品,所制定的健康询问一定是跟本产品严密相关的,会对投保、核保、保费或者理赔等产生影响的,具有明确性和针对性的问题。

因此对于“健康告知”中没有问到的情况,可以选择不说,只回答问到的问题就可以了,并不需要主动去告知自己全部的健康情况,除非提问的内容较为模糊,自己无法判断是否与提问的内容相关,那么可以选择主动进行告知。

国内的“健康告知”如同是大学考试60分万岁,只要能卡线过健康告知就可以。我们购买保险的主要目的是转移不可预知的风险,希望将一定的损失转嫁给保险公司。

虽然不如实告知可以提高投保的通过率,但是同样增高了无法获得理赔的风险,那其实是得不偿失的。

即便身体状况不理想,可能会遇到被加费、除外承保等情况,也希望大家秉承诚信的原则。做好健康告知,是对自己负责,但在诚信的前提下,不多说不少说,可以大大避免未来造成纠纷的可能。

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