来源：四环青年
医保局和医院帮患者省钱的目的是好的，可问题是，病人的情况千差万别，有的人用国产仿制药就能治好，有的人可能还是需要进口原研药。
如果只能一刀切用某一种药，可能耽误治疗，不但折腾患者，还会加重医保负担，违背了药品集采的初衷。
文 | 宗和
有关进口药和国产药的讨论，近日在网上引发关注。
据经济观察网报道，一位来自杭州的父亲发文讲述了他6岁孩子因支原体肺炎就医的故事。孩子先在浙江某医院就诊，使用的是国产阿奇霉素，但打了两天点滴仍高烧不退。
转到另一家医院，央求换成进口阿奇霉素——辉瑞的希舒美后，孩子很快退烧，过3天就出院了。
这位父亲发出灵魂拷问：以前能用的进口原研药，为什么消失了？
这篇源自某自媒体的文章，前段时间在朋友圈有不少人转发，尤其是家里有小孩的，纷纷表达了跟这位父亲同样的困惑。
众所周知，国产仿制药和进口原研药并不是完全一样的。
上文提到的希舒美，是全球第一个取得专利的阿奇霉素，由美国辉瑞公司研制。在专利保护期（通常是20年）过后，全球其它药企都可以仿制生产阿奇霉素，目前国产阿奇霉素都是仿制药，而辉瑞继续生产的阿奇霉素，就叫原研药。
在药物成分上，即药品的化学结构、化学合成工艺方面，两者基本没有区别。但在药效和不良反应方面，由于生产工艺、药品纯度上的不同，可能存在差异。
比如原研药专利保护到期后，被公开的只是有效成分的结构和生产方法，不包括更细节的制剂方法，这就导致不同药企在仿制生产时，未必能达到原研药一样的工艺标准。
打个不太恰当的比方，就像某些餐饮店，总店研发一款新菜后，通过调研、试吃等活动，不断改进技艺，以获得更多顾客的喜爱。而加盟店只是派人过去学习了一阵子，了解下制作方法，可由于食材、水质甚至餐具的不同，做出来的菜的口味跟总部并不一样。
当然，这只是部分专业人士以及普通人的看法，一种药品是否有效，受到很多因素影响。有时候患者觉得无效，也未必一定就是药品的问题。仿制药是不是一定和原研药存在全面差距，也很难下简单的结论。
不过现实的问题是，不管病患是否想用原研药，在医院都很难开出来了，这又是为什么？
根源在于国家医保局组织的药品集采带来的国产替代效应。过去几年里，国家药品集采经历了九批十轮，在“以价换量”逻辑下，国产仿制药凭借价低的优势大量入选。
同样一种药，进口原研药的价格是国产仿制药的近十倍，在医保资金有限的情况下，使用国产仿制药显然是最优选择。
另一方面，落选集采的进口原研药，前些年还能被各地医院采购，近两年却被“撤网”了——
因为被认定价格太高，撤出了各省搭建的医药采购平台，而后者是公立医院和药企之间买卖药品的主要渠道。
国外药企花费数亿美元研制出的药，出于自身利益考虑，一般不会愿意大幅降价，只能或主动或被动“撤网”了。
按照相关规定，在医院所采购的药品中，集采落选品种可分得不超过30%的空间；同时，使用集采中选药品节余下来的医保资金，医保局会返给医院——
在这种情况下，部分医院一刀切不采购进口原研药，显然更省事、也更有利可图。于是走到这一局面，就算医生推荐、患者想用，很多医院也没有原研药可用了。
医保局和医院帮患者省钱的目的是好的，可问题是，病人的情况千差万别，有的人用国产仿制药就能治好，有的人可能还是需要进口原研药。
如果只能一刀切用某一种药，可能耽误治疗，不但折腾患者，还会加重医保负担，违背了药品集采的初衷。
所以，针对医院开不到进口原研药的问题，相关部门还是应该调研一下问题所在，拿出改善方案。
遵循患者利益最大化原则，根据病患的现实需求来决定用什么药，才能治病救人，给民众更多的安全感。
