来源：浙医在线
记者 林琳 通讯员 李煦
编辑 林琳 内容总监 俞茜茜 金晶
监制 徐芳
流鼻涕是常见的生理现象，一般情况下，大家发现自己流鼻涕总是和感冒、鼻炎等联系起来。
然而事实并不总是如此，鼻子里流出来的水，并不一定是鼻涕，还有可能是脑子里的水。
大约2个月前，杭州人赵先生开始流鼻涕，还经常感觉头痛，起初他认为是感冒了没当回事。但他没想到这次感冒异常顽固，反复跑了好几趟医院，依旧没有缓解。
为此他来到了杭州市第一人民医院呼吸科。接诊医生认为赵先生的头痛并不简单，建议他转诊到神经外科。
神经外科副主任医师江力在详细询问病史及检查后怀疑：赵先生流的不是鼻涕，而是脑脊液！
原来，赵先生前2个月骑电动车出过一次车祸，因为当时没什么感觉，所以没重视也没检查。江力怀疑赵先生流出的脑脊液和这次车祸有关，进一步检查发现，赵先生的前颅底骨折，而且额底的部分脑组织透过骨折缺失的地方挤入了鼻腔，并伴有脑脊液漏！
说得通俗些，赵先生的这次车祸把“脑子”都摔出来了！
手术修补“破洞”
江力表示，赵先生的情况十分危险，他的脑组织已经部分进入鼻腔，随时可能导致癫痫发作，而脑脊液鼻漏还可能造成反复颅内感染，潜在风险非常高，甚至可能危及生命，需要立刻手术治疗，解除隐患。
神经外科团队和耳鼻咽喉科团队通力合作，进行病例讨论、评估手术指征，制定手术计划，在与患者及家属充分沟通后，救治团队最终决定为赵先生进行“神经内镜下行脑脊液鼻漏探查修补+疝出脑组织切除术”。
在高清内镜引导下,江力很快发现他右侧筛板骨折的位置，颅底脑组织已经疝入了鼻腔，清亮的脑脊液沿着颅底缺损处流淌出来。
手术团队第一时间清理周围病变组织，切除疝出的脑组织，根据赵先生的病情决定取他的阔横肌筋膜组织对缺损进行修补。由于颅底骨质缺损面积大，只能取部分鼻甲骨质给予骨质填充，覆盖鼻粘膜瓣用“三明治法”修复缺损，再用碘仿纱条完成最后支撑修补部分防止再脱出，最终做到“层层防护，滴水不漏”，在颅内和鼻腔鼻窦之间重新建立起屏障，恢复颅底完整性。
手术顺利，术后赵先生流了2个月的“鼻涕”终于止住，两周后赵先生复查完全康复出院。
江力表示，像赵先生的前颅底筛骨筛板和额窦后壁骨板角较薄，而这部分骨头与硬脑膜相连紧密，外伤让骨板与硬脑膜撕裂，导致脑脊液经过鼻泪管进入了鼻腔，最终造成脑脊液鼻漏。
出现这些症状要警惕
江力接诊过好多例把脑脊液鼻漏当做流鼻水的病例，这种情况十分危险。其实，两者仔细分辨还是略有不同。如果出现以下几个症状，要格外注意：
1.单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体，单侧居多，伴随嗅觉减退或消失等症状；
2.低头、用力、压迫双侧颈静脉时，可使症状进一步加重；
3.外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻腔流出。
江力提醒，尤其有头部外伤史或脑膜炎病史的患者要特别留心。另外，也有少数患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎，主要表现为发热、头疼、伴有恶心呕吐等症状。
