“高价收药“司空见惯，这回真的要打击了
10月8日，公安部召开新闻发布会，向社会通报打击医保基金诈骗的总体情况。
从今年4月到9月底，公安部会同国家卫健委、国家医保局一起共破获骗保案1246起，追缴医保基金2.3亿元，关停处置医药机构277家。
根据国家医保局披露的数据，今年1至8月，全国共追回医保基金88.12亿元。
以此计算，国家医保局自2018年成立以来累计追回医保基金472.87亿元，相当于为每个中国人追回了33块钱的医保基金。
小到医院门口收药，大到虚构住院，诈骗医保的方式形形色色，尤其是大量药店参与回收药品的销赃，是这次公安部重点提及的。
“股东”内讧 民营医院骗保才被揭开
2021年年初，上海医保局发现多个医保账户异常。
专案组发现，一些药贩子长期蹲守上海多家公立医院，以3至5折的价格从患者手中收药，大量囤积药品之后，再以药品原价的6折，在社交网站上招揽经销商对外销售，最多能拿到3成的利润。
与药贩子勾结的，是两家民营医院门诊部。
民营医院管理并不严格，药贩子甚至可以直接“空刷”医保卡直接套现，无需倒腾药品。涉案的民营医院门诊部45名医生和工作人员最终悉数落网。
还有的民营医院，开办就是为了骗医保。
四川宣汉县民泰医院是公安部、卫健委、医保局联合侦办的民营医院骗保典型。企查查信息显示，2018年4月，王大才和其他6位股东共同成立了宣汉民泰医院有限公司。
成立1个月之后，这家民营医院就顺利被纳入医保定点范围。
拿到医保资格后，王大才开始组织全院造假骗保。
据新华社报道，王大才此前担任宣汉县多家卫生院院长，了解可以通过虚假医药报销骗保，才动起了歪脑筋。
这家医院的“团队配合”十分默契：市场部专门负责拉病人，每人每月必须完成20个；医生负责虚开、多开药品和住院天数；检验科修改病人检查指标，骗健康患者住院；护理部负责，销毁多开的药品；院办则以伪造的病历申报医保资金。
办案民警事后发现，医院所有流程不留痕迹，都是口头指令，员工相互也不私下交流，几乎滴水不漏。
这样严密的组织，最后竟然因为分赃不均而起了内讧，两名股东转做“污点证人”指控王大才。
最终查实，该院先后收治5省市医保住院病人5000余次，仅挂名住院这一项就骗保近100万元，累计骗保约1100万元。
个人收药被打击 公安部盯上销赃药店
“蚂蚁搬家”式的骗保也不少见。这次公安部披露的案件中，镇江倒卖医保药品案就引发关注。
镇江警方发现，有一对50多岁的夫妻每天往返于城市各大中小型医院，主要任务就是开药。2020年，夫妻二人一共开了接近40万元的药。像胃药奥美拉唑，一人一年开了251盒，根本吃不完。
镇江市医保局会把患者在全市各医院开药数据向各家医院推送，但仅限于推送而已。医院在开具处方时，并未联动这些数据，因此没能有效监管。
一个患者一年骗保20万，镇江警方挖出了近300个这样忙碌“开药人”，以及他们背后的药贩子、中间商、销赃药店，光是药店就涉及全国150多家、800多人涉案，2017年以来卖药骗保总额超2000万元。
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以往披露的骗保案，药店往往是监守自盗的一方，与医保患者合谋空刷医保卡骗保。早在2018年，国家医保局就会同多个部门，对药店这类骗保行为开展检查。
但这次公安部把矛头指向了司空见惯的“高价收药”，挖开了涉嫌违法药店的另一面。
镇江的系列案件其实背后有深层次逻辑。一方面，药店进药渠道管理宽松；另一方面，集采之后不同品种供应程度不一样，一些热门药品供应不足，院内院外两种价格，形成了巨大的价格差。如拜耳的降糖药“拜唐苹”，就曾发生过跨省抢购的事情。
开药回收，这一骗保方式由来已久，却往往被忽视。因其参与者大部分是普通患者，医保部门数据监管和识别比较困难，公安部门打击也有难度。但处于骗保黑产链末端的销赃药店在“明处”，首当其冲。
公安部门已经明确表示要加大打击力度，并正告违法犯罪者投案自首，争取宽大处理。下一步，各类“不老实”的药店，可能将成为重点关照对象。
文丨大卫
运营丨廿十三
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