今年的中药行业注定不平静。
11月29日，山东省药械集中采购平台发布《全国中药饮片采购联盟集中采购文件》；紧接着12月1日，湖北省医保局《全国中成药采购联盟集中采购文件》、《全国中成药采购联盟集中采购文件(首批扩围接续)》两份同时发布。至此，全国范围的中药饮片、中成药集采正式启动。
根据采购公告，全国中药饮片联采共涉及黄芪、党参片、金银花、当归等45个品种，采购周期为1年，分为综合审评、二轮报价两轮，通过综合审评的品种，只要企业第二轮报价降幅只要≥20%，就能获得拟中选资格。
而湖北牵头的全国中成药集采已经进入到第三轮，一方面首批联盟集采的品种扩大到全国范围，一方面新集采品种扩大至95种中成药，此次纳入了较多中药注射剂，如双黄连注射液、舒肝宁注射液、喜炎平注射液等17种中药注射剂。
中药曾一度被视为集采的安全区，近年来却接连遭遇大范围集采。除了中成药、中药饮片，去年8月，山东省还推进了中药配方颗粒的集采。今年中药饮片和中成药全国集采的品种数量都较之前有了翻倍的提升。安徽省的中成药集采甚至蔓延到了OTC药品。
集采，没有所谓“安全区”。
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中药集采方案日益成熟
湖北和山东同时对中药集采，表明面向中药产品的集采思路越来越成熟。
中药此前的集采难点在于品类分散，以及原料成本不确定，企业降价意愿低。但湖北组织的全国中成药集采已经相当成熟，品类分散问题基本解决；山东组织的全国范围中药饮片联采，虽不是全国所有省份都参与，但起到了平衡稳定中药饮片价格的关键作用。
湖北牵头的第一次中成药省际集采在2021年9月启动，平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。湖北省的联盟集采方案以不区分独家品种为特点，独家品种与常规品种共同竞价。这一方案更具普适性，于是在全国推行了下来。从这次品种目录来看，同采购组的药物按照治疗效果来分组，如血脂康、脂必泰、脂必妥这类血脂类药物划为一组。
根据湖北的文件，同采购组竞争的企业分为A、B两组，划分标准根据同采购组2023年的采购额确定，申报企业累计金额占同组的80%，或同组前三划入A组。
湖北省明确，A组入围企业降幅排名前70%即可直接拟中选。另外，入围企业报价的代表品，如果其基本价格计算的日均费用不高于同采购组日均费用均值，报价降幅大于30%获得拟中选资格；高于均值的，降幅大于40%才可拟中选。这样将药品实际使用情况纳入考虑因素，以此规避了一刀切砍价给中选企业带去的负面影响。
值得注意的是，湖北省还明确：同采购组未中选产品不得超过中选产品实际采购量的10%。这将进一步压缩非中选产品的市场空间。
2022年年尾，山东省牵头的首次中药饮片联采启动，15个省/市参加，对21个中药饮片品种进行集采。但中药集采的难度不低，集采推进的同时，中药材涨价的消息就没停过。最终，首次中药饮片联采的砍价力度也非常温和，平均降价29.5%，最大降幅仅56.5%。
今年，山东牵头的中药饮片联采从起初15省/市扩大到全国，品种数也翻倍增加至45个品种，对行业的影响将进一步扩大。申报企业第二轮报价较最高申报价≥20%的，或者第二轮报价低于同评审组最低申报价1.2倍的，均可获得拟中选价格。
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图源：全国中药饮片联采文件
值得注意的是，这次联采也考虑到了中药产品原材料价格波动的因素。此次中药饮片联采，最高有效申报价参照入围竞价报价药品首轮报价的算术平均值来确定。此前的最高限价，是根据医疗机构填报的历史采购价格以及市场调研数据等综合确定。
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中药行业承压
今年中药的控费趋势已明显提速。未来，中药行业还会面临更大的动荡。
零售市场是中药企业的主战场。之前几年，不少品牌中药企业选择退出医保，仅靠零售渠道，就是为了避免集采砍价。今年来，医保部门推进集采药“三进”，原先不惧怕集采大刀的中药产品，已经无法在院外渠道独善其身。
今年针对药店的一轮整顿，也令中药行业整体过得并不顺利。
数据显示，2024年1-9月，中国实体药店零售规模3848亿元，同比下降2.2%。再加上年初以来，上游中药材涨价的影响，大多数中药企业今年业绩都不太好。有机构统计，剔除ST和业绩异常波动的公司后，63家中药企业前三季度总营收2608亿元、扣非净利润276亿元，各同比下降3.25%和8.59%，经营性现金流则同比下降了17.59%。
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片仔癀、同仁堂、白云山、步长制药、葵花药业等众多中药头部企业都业绩面临大幅下滑。各家企业的应收账款也不容乐观。截至今年第三季度，中药板块应收账款及应收票据占总收入达到32.8%，比重较以往有所提升。其中，葵花药业2024年前三季度应收账款已来到3.7亿元，同比大幅增加220%，产品销售受到明显阻滞。
医保对于药店的高压态势已定，对中药行业的影响也会继续。今年破获了不少超量开药、虚开药品套取医保基金的案例，其中不少就涉及中药产品，如11月央视报道的湖北武汉市骗保案例，犯罪团伙盗刷医保卡，倒买倒卖片仔癀等。国家医保局强调，明年“双通道”定点药店均需通过电子处方开具处方，药品追溯码在医保领域的监管应用也在加速推进中。未来，虚假开方的现象将被有效遏制，中药行业销售也必须走向更加合规的道路。
撰稿丨杨曦霞
编辑丨江芸 贾亭
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插图｜视觉中国
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