便秘是骨科术后常见的并发症之一，主要是由于手术创伤对患者心理及生理刺激后，加之术后长期卧床而导致胃肠功能紊乱，综合多种因素最终可导致便秘事件发生。国内有研究报道骨科卧床患者便秘发生率高达90%以上［1］，国外亦有报道骨科手术术后便秘发生率达到 50%［2］，便秘发生后可在多维度影响患者，如诱发心脑血管疾病、肛裂、腹痛、食欲不振、恶心 呕吐，甚至导致肠梗阻的发生，延长住院时间，增加医疗费用，延缓患者术后康复，降低生活质量［3］。
目前随着快速康复理念的不断推广，防治便秘也在骨科手术加速康复中得到迅速推广，并且取得较好的效果，但是仍然有一些患者暴露于便秘事件之下，目前西医国内治疗便秘的主要方式是开塞露治疗，此方法仅能简单的缓解症状，并不能从根本上治疗便秘，且复发率较高。
首荟通便胶囊是纯中药制剂，目前已经用于临床上便秘的治疗，本研究旨在观察预防性使用首荟通便胶囊对骨科术后便秘的发生的疗效和安全性评价。
资料与方法
选取2019年12月至2020年12月行骨科手术的152例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组76例，对照组在术后给予一般性健康指导，试验组在对照组的基础上加用首荟通便胶囊治疗，观察2组患者治疗14d后的疗效、排便时间、排便困难程度、生活质量评分、1个月后发生便秘患者比例以及影响因素。具体资料及研究方法见参考文献[4]，此处不做赘述。
结果
1、2组患者术后14d疗效比较术后14d后试验组总有效率为93.4%，对照组为80.3% ，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05) 。见表2。
2、2组患者术后14d排便时间、排便困难程度、生活质量评分比较试验组排便时间、排便困难程度评分。生活质量评分均低于对照组(P＜0.01) 。见表3。
3、2组患者1个月后便秘发生事件比较以罗马Ⅲ诊断标准判断患者1个月是否诊断为便秘为因变量，以年龄、手术类型为自变量进行多因素二元 logistic 回归分析，结果表明，年龄60岁，关节置换术和脊柱手术的患者，应用首荟通便胶囊患者便秘的发生率更低(P＜0.05) 。见图1。
讨论
骨科手术术后常常会伴随便秘的发生，其发生发展包括多种诱发因素，比如阿片类药物可抑制胃肠道蠕动进而诱发便秘［5，6］。另外术后如果卧床活动减少，进而导致胃肠蠕动减弱，加之含纤维食物、饮水减少或不足手术创伤产生的心理焦虑，多人同病房环境造成排便对于隐私的抵触，都会直接或间接的导致便秘的发生［7，8］。
从中医角度来看，手术创伤会致气血生化不足，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能濡润大肠，血亏阴虚，津液不足，无以润泽肠道致肠燥干结，失于濡养，影响大肠的传导功能而便秘，其本在血虚肠燥［9］。因此根据阴阳气血亏虚的情况，术后便秘患者主用滋阴、养血、益气、温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治［10，11］。
首荟通便胶囊是由人参、芦荟、何首乌、阿胶、枸杞、决明子、白术、枳实八味中药组成。其中人参加白术，补中益气健脾，助脾胃运化，脾胃转枢，复大肠传导之功；何首乌、阿胶配枸杞，增强补血养阴又润燥之功效；何首乌、芦荟、决明子、枳实合用，既能苦寒降泄，破气消积，行气通腑，运行精血濡布肠胃，又能泻下、润肠通便，还能清泻肝火，除烦热；何首乌、决明子配阿胶，濡润肠道，通便下行。诸药合用，最终达到养阴益气，补泻兼施的作用［12］。
本研究结果表明预防使用首荟通便胶囊，试验组术后14d后总有效率，显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，2组患者术后14d在排便时间，排便困难程度，生活质量评分比较，试验组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01) 。
综上所述，预防使用首荟通便胶囊用于骨科术后患者，能够有效降低患者术后便秘的发生率，尤其对于年龄＞60岁，关节置换术和脊柱手术的患者，值得临床推广。
