近日，中山大学附属第六医院泌尿外科收治了一名换灯泡时腰部扭伤腰痛难忍的壮年男子，经检查，他的左肾重度积液已无正常功能，右肾也存在梗阻积液，而罪魁是一粒花生米大小的结石。医生紧急为其开展腹腔镜手术，切开右侧输尿管取石的同时切除左侧无功能肾脏，患者最终保住了一侧肾脏，回归正常生活。
专家提醒，结石虽小，一旦发生尿道梗阻将引起大问题，有肾结石病史的人群应注意规律随诊复查。
腰痛意外发现肾积水
“着实没想到！”谈起这次手术，40岁的张先生依然唏嘘不已。平日里他身强力壮，这次到医院是因为周末在家换灯泡时无意扭伤了腰部，腰痛不适来到骨科就诊。然而，拍片检查提示了异常。
接诊医生在张先生的腰椎X光片上发现椎旁高密度影，怀疑结石，遂安排他做泌尿系超声检查，结果显示左肾重度积液，右肾轻度积液。泌尿外科瞿虎副主任医师立刻意识到可能是结石导致的肾脏积液，进一步予查泌尿系CT，发现张先生左肾因输尿管结石梗阻已导致整个肾脏重度积液，右侧肾脏也因输尿管结石导致轻度积液。
瞿虎表示，患者左肾如同一个大水囊，肾实质被压迫，已完全失去了肾功能。若非因腰伤偶然发现，随着病情进展右肾也将面临同样的结局，出现化脓感染的肾脏必须全部切除，双侧肾缺失只能终身透析或进行肾移植手术。
双侧腹腔镜取石切肾
好在经评估，张先生右肾功能尚可维持机体排泄及代谢需要。泌尿外科邱剑光教授团队充分讨论病情后制定了周密的治疗方案，行腹腔镜下右侧输尿管切开取石及左侧无功能肾切除术，即腔镜下一侧输尿管切开取石，另一侧同时进行无功能肾切除。
手术视野下，张先生的肾脏积液非常严重，脏器内部重度粘连，加之体胖，腹腔镜空间有限，均给手术操作增加了一定的难度。专家团队小心翼翼地分离，一步步完成了操作。术后泌尿外科ERAS（术后加速康复）团队立即介入，密切监护患者，术后凌晨2：00至次日上午10：00尿量近千毫升，这标志着张先生的肾功能有望维持正常或更好。在团队的精心护理下，张先生很快康复出院。
结石人群重视随诊复查
为何张先生输尿管梗阻肾积水如此严重，却感觉不到呢？瞿虎表示，尿液在肾脏内形成，沿输尿管暂时储存在膀胱，达到一定容量后出现尿意，排出体内。一旦结石阻塞通路，尿液淤积肾内无法排出，慢慢就会压迫肾脏实质，最终损害肾功能。临床上，部分患者可能同张先生一样，完全没有任何异常症状，有部分患者可能出现间歇性疼痛。
瞿虎提醒，有肾结石病史的患者除了注意多喝水，还应规律复查泌尿系超声，发现结石梗阻的情况早期处理，以免引致单侧甚至双侧肾衰竭的严重后果。
【记者】 江玲
【通讯员】 简文杨 唐小雨
