口咽通气道是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道,呈弯曲状,其弯曲程度类似于舌头和软腭,操作简便、易于置入。口咽通气道将后坠的舌根与口咽后壁分开,可以有效防止舌后坠,是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法。同时,放置口咽通气道可以减少患者口腔和气道黏膜的损伤,方便吸痰。
口咽通气道型号的选择
口咽通气道型号的越大,其形状和长度也逐渐增加,以适应不同年龄和不同体型的患者使用。
长度:相当于从门牙至耳垂或下颌角的距离。
足够宽度:能接触上下颌的2-3颗牙齿是最好的。
口咽通气道型号选择的原则:“宁大勿小,宁长勿短”。因为口咽管太小容易误入气管,太短不能穿过舌根,无法起到打开气道的作用。
合适型号的口咽通气道:口咽通气道的末端位于上咽部,会厌游离缘之上,翼缘在上、下切牙外侧,将舌根与口咽的后壁分开,这样从下咽部到声门的气道都是通畅的。
口咽通气道的适应症
1、呼吸道梗阻患者;
2、口、咽、喉等气道分泌物增多时,便于吸引;
3、癫痫发作或抽搐时,保护舌齿免受损伤;
4、进行气管插管时,可以充当牙垫使用,防止气管插管被咬。
口咽通气道的禁忌症
1、喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进;
2、门前4颗牙齿有断裂或脱落风险的患者一般禁止使用。如果需要置入,可采取侧卧位,防止牙齿脱落掉入咽腔吸入气管造成窒息;
3、如果患者频繁且大量呕吐,口咽气道的存在反而会增加患者的风险,应及时改变策略,给予气管插管或气管切开;
4、少数使用口咽通气道的患者可能会误吸入胃内容物。建议饱餐、手动洗胃、颅脑外伤等患者除加强吸引外,还应放置胃管,以防误吸;
5、口咽通气道会增加血压和心率,因此高血压和心律失常的患者不宜长期使用;
6、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物的患者禁忌使用口咽通气道。
口咽通气道的护理要点
1、保持呼吸道通畅
及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸甚至窒息,注意吸痰前后都要给予高流量吸氧,吸痰动作应轻柔,以避免剧烈咳嗽使口咽通气道脱出。
2、加强呼吸道湿化
口咽通气道外口盖一层生理盐水纱布,可以湿化气道,防止吸入异物和灰尘。
3、监测生命体征
密切观察病情变化,随时记录,准备好各种抢救用品和器械,如果置入口咽通气道后患者呼吸频率、血氧饱和度下降甚至呼吸骤停,应配合医生做好相关抢救工作。
4、口腔护理
昏迷患者,口咽管可持续放置在口腔内,但需要每2~3小时重新换位一次,口腔和口咽管应每4~6h清洁一次,以防止痰痂堵塞。
5、做好心理护理
放置口咽通气道前后,向患者及其家属解释置入必要性、功能和可能出现的不适。意识清醒的患者通常会感到强烈的不适,需要耐心解释以获得患者的配合。
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