许多患者服用抗精神病药物后体重明显增加，其中，服用奥氮平的患者体重增加较为迅速，1个月可增加20—30斤。所以，很多患者会询问医师这样的问题：医生，这些药是不是含有激素，为什么我的体重一个月增加那么多？带着这样的疑惑，有的患者会自行停药，导致病情反复发作，并声称宁可发病也不要吃这些药。那么，到底是什么导致患者体重在短期内明显增加，让我们一起来寻找答案。
首先，我们来认识一下奥氮平。奥氮平是一种常用的抗精神病药，它可以快速控制精神症状，在临床上许多医生首选此药用以治疗精神分裂症、躁狂发作、预防双相情感障碍的复发，在其快速起效的同时，许多代谢方面的不良反应也随之而来。我们先从结构来认识这个药物，奥氮平化学名称：2-甲基-4-(4-甲基-1-哌嗪基)-10H-噻吩并[2，3-b][1，5]苯二氮杂
。临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见（发生于≥1%的患者）的不良反应有嗜睡，体重增加，嗜酸粒细胞增多，催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高，糖尿，食欲增加，头晕，静坐不能，帕金森症，白细胞减少，中性粒细胞减少，运动障碍，体位性低血压，抗胆碱能作用，肝转氨酶短暂无症状性升高，皮疹，乏力，疲劳，发热，关节痛，碱性磷酸酶增高，γ-谷氨酰转肽酶增高，高尿酸，高肌酸磷酸激酶和水肿。而奥氮平之所以会产生较好的疗效与不良反应，主要是与奥氮平进入机体后，与大脑的多种受体具有亲和力有关。通俗来说，就是奥氮平与大脑中管很多方面的部位结合，产生了疗效和不良反应。比如，奥氮平阻断多巴胺（D1、D2、D3、D4）受体、五羟色胺（5-HT2A/C、5-HT3、5-HT6）结合，就能改善患者的阳性和阴性精神症状、情感症状、认知症状。奥氮平对H1受体和α1受体的高亲和，就与镇静、体重增加、直立性低血压这些不良反应相关。通过对药物作用机制的了解，我们发现，奥氮平并非激素药物，只是它能与H1受体结合，让患者食欲增加，产生镇静作用，吃得多，动得少，体重自然就增加了。
其次，我们了解一下哪些原因导致精神障碍患者体重增加？
1.个体因素
年龄、性别、种族，是否有肥胖、心血管代谢相关疾病家族史等因素均会影响体重。
2.生活习惯、饮食习惯改变
生病后生活习惯改变，也是导致体重增加的重要原因之一。部分患者患病后，以居家生活为主，每天就是睡觉、吃东西、看电视、玩手机等。服药后食欲增加，进食量增多，会对甜食、油炸食品、肉类等高热量食品更加偏爱，导致摄入热量过多。
3.药物因素
部分抗精神疾病药物可能导致体重增加。一般在服药初期，体重会迅速增加，并在随后一段时间内以较低的速度持续增加。
4.睡眠方面
生活变得懒散，加上药物可能出现镇静反应，睡眠时间增加。
由此可见，抗精神疾病药物不是激素药。目前抗精神疾病药物导致体重增加的机制还不明确，很多学者认为最重要的原因是抗精神疾病药物可能会促进食欲，增大进食量，同时具有镇静作用，使患者活动减少，导致体重明显增加或肥胖。
搞清楚了抗精神病药引起体重增加的原因后，我们是否可以因为服药可能会增加体重而拒绝服药、让疾病一直折磨我们呢？答案当然是否定的。但是，爱美之心，人皆有之，想治好病，但是拒绝肥胖，那我们就要开动脑筋，针对可能导致体重增加的环节做出一些改变来管理体重。我总结了体重管理的小对策，与大家共享。
1.定期监测
服药前、服药中需要监测体重、腰围，以及血糖、血脂、血压等代谢指标。
2.建立良好生活习惯
制定个性化生活处方，及时纠正不良生活习惯，规律饮食、规律作息，建立健康生活方式。如患者有烟酒嗜好，应积极戒烟、戒酒。
3.严格控制饮食
少吃肉类、主食，餐前可吃一点水果或喝清汤，增加饱腹感，减少进食量；选择牛肉、鱼肉、鸡肉、蛋类等补充所需蛋白质。
4.科学运动
可根据个人喜好及身体情况制定运动处方。每周运动3至4次可改善身体代谢，每周运动4至5次有助于降低体重。
随着研究的开展，也有许多新型抗精神病药物对体重增加方面的不良反应较小，建议患者与医生沟通，尝试换用新药物。
（作者系南宁市第五人民医院情感障碍科一病区副主任医师）
