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今天(7月17日)，两份名为《威海市重点监控药品(辅助用药)目录医疗保险医学专家组意见书》在医药圈广为流传。
该《意见书》的主要内容是，为规范医疗服务行为加强对全市医保基金支付范围内部分重点监控药品(辅助用药)的临床管理，经威海市医疗保险医学专家组论证，建议将下列药品纳入威海市医保局重点监控药品目录。
健识局梳理发现，此次威海市医保局发布的重点监控药品目录共有2批次，112个品种被纳入。其中，单唾液酸四己糖神经节苷脂、依达拉奉、异甘草酸镁、天麻素、还原型谷胱甘肽、前列地尔、奥拉西坦、胸腺五肽等27个品种入围第一批重点监控目录。
第二批重点监控药品包括了清开灵注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、参附注射液、喘可治注射液、黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等85个大品种。
“尽管这一次的重点监控目录，仅是医学专家组的意见书，并未正式官方公布的文件，但威海医保局积极部署重点监控目录的举动，已具有积极示范意义。”有分析人士指出，未来各地的医保目录将出台重点监控目录。
试点推行，智能化网络严管医生处方
作为医保基金改革试点城市，显然威海的动作快人一步。
此前(6月5日)，国家医保局印发《开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》明确，利用2年时间，试点(示范点)地区监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障基金监管工作取得新突破。
根据《通知》的文件，威海作为医保智能监控示范点，国家医保局要求要从三个方面进行试点：
▶ 提升智能监控功能
针对欺诈骗保行为新特点，完善医药标准目录等基础信息标准库、临床指南等临床诊疗知识库，进一步完善不同规则库，比如诊疗规范类、医保政策类、就诊真实性类等，提高智能监控的覆盖面和精准度。
▶ 丰富智能监测维度
在开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点的地区和开展基于大数据的病种分值付费的地区，运用智能监控系统，加强对临床行为的过程监控，丰富大数据分析比较维度，提升监控效果;推广视频监控、人脸识别等新技术应用，开展药品进销存适时管理，完善医保基金风控体系。
▶ 建立省级集中监控系统
基于全国医疗保障信息系统建设试点工作，探索在省级集中模式下统一开展智能监控工作，不断提升监控效能。
这也意味着，未来威海市的医保智能化网络可随时监控到医务人员开具处方的合理性，以及保证药品在医院的正常供应，完善整体医保基金的抗风险能力。
早在今年5月，山东威海市医疗保障工作会议指出，要利用“互联网+医药”的模式，分步实现资源共享，打造共享、多赢格局的电子处方流转平台。强化协议管理，将履约情况和医保医师考核情况与医保指标挂钩。推进智能监控，统筹开发建设智能监控、医保医师管理、大数据分析等信息化系统。
在医保控费高压态势之下，未来医保部门以最大支付方身份，将会严格监管医师处方，遏制大处方、大检查等过度医疗。在此背景下，能够前置审核处方的智能系统将成为辅助监管的利器。
可以预见的是，未来医保部门对于重点监控的药品的限制会越来越严格，相关处罚力度也会逐渐升级，更为关键的是，对临床无疗效的药品将进行限量采购，直到将其完全清理出市场。
结构调整，医保控费已成行业主基调
健识局注意到，目前两批重点监控药品目录的名单来看，部分营养制剂、脑血管扩张剂、中药注射剂等未来都将明显受限。
此前已有青岛、江西、赣州、九江等多地发布2019年重点监控目录，同时石家庄、邯郸、唐山、邢台、秦皇岛、保定等地，以辅助用药目录形式，发布临床限制使用药品名单。
在各地的目录之中，仍以中药注射剂、免疫调节剂等为主。而这些品种都因用量大、费用支出多，且可能存在不合理使用在业界饱受争议。
今年两会期间，全国人大代表、江苏康缘药业董事长肖伟建议，对中药注射剂安全性的质疑是目前社会和舆论关注的焦点，因此，先解决中药注射剂的安全性评价才是当务之急。此外，针对中药注射剂中不良反应高、安全性差的品种，应尽快建立退出机制。
不可否认的是，医保控费是整个医药行业未来的主基调，而限制辅助用药在临床上的过度使用，无疑是减轻医保基金压力最有效的手段。
据东莞证券近期的一份研报数据显示，在2017年销售额前200的品种中，辅助性、营养性药物占据42%，其中中药注射剂的用量最大，一大批每年销量超过30亿的大品种，在无形中占用医保资源。
就在全国4+7带量采购模式启动后，多地已对辅助用药做出停用措施。有分析人士指出，如果全国范围内都开展停用辅助用药，或将影响数百亿的辅助用药市场，整个医药行业将面临转型调整。
事实上，两票制、一致性评价、带量采购、DRG试点等改革政策不断推出，旨在从源头上整治药价虚高，医保控费已是大势所趋。有分析人士指出，在这种形势之下，很多药企都面临着被兼并重组甚至淘汰出局的可能，如想保住市场份额，就必须在保证产品质量的前提下，既做到“抢时间、控成本”，更做到“有替代、重研发”。
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