公司知名度和理赔是否顺利有关系吗?

公司知名度和理赔是否顺利有关系吗?
2019年05月21日 12:02 马亮A君保

A君之前在网上发起过一次调研活动,调研了网友们对于新时代下保险的看法和认知。

最终的调研结果显示:大部分网友对保险持有积极的态度,认为是很有必要的。但是有部分朋友还是比较担心未来的理赔问题。

最典型的担心总结来说有以下3点:

1、担心业务员不在了,未来自己的保单理赔是否会受影响?

2、对于没听过的保险公司感到不太放心,觉得心里没底。

3、担心保险公司在未来理赔时刁难自己,故意不赔等。。。

那么,针对大家以上的担忧,今天A君就和大家一起来聊聊关于理赔的话题。

首先,我们要明确一个概念:保险作为特殊的金融产品,对于保险公司来说,发生理赔的概率是100%

保险公司的精算师们在开发任何一款保险产品时都会按照国家要求,统一参照《生命表》来进行计算未来可能存在的理赔概率。在过往的文章中,我们介绍到的保费成本中就包含了理赔准备金,所以保险理赔是保险公司的一项常规业务。

保险公司对于保单的理赔遵循:不错赔、不惜赔、不滥赔的“三不”原则。

那么,对于保险公司来说,什么情况下会赔,什么情况下不赔呢?其实这取决于3方面因素:

1、当事人所发生的风险事实

2、第三方权威机构

3、保险公司的产品条款

不同的险种应对的风险不同,因为重疾和意外导致的受伤,属于两种不同的风险。如果当时人只购买了意外险,而他是因为疾病导致的住院或者身故,意外险自然不赔。

同时,在理赔过程中非常关键的还有第三方权威机构提供的证明,比如交警出具的事故责任认定书或者医院出具的病历资料。如果交警认定书中明确表明当事人是酒驾,那么由此发生的保险事故自然也不赔。

而对于保险公司来说,它的作用其实就是将第三方机构出具的证明与保险合同条款进行对照,符合条款就赔,不符合就不赔。就是这么简单。

所以,大家从这就能看出,保险理赔的关键点其实就是在于条款中有没有写,也就是我们一直在强调的保障是否全面。

少部分线下公司业务员为了取得签单业绩,当客户提出为什么你们的保费这么贵时,他们通常会说自己我们是知名品牌,世界500强。

但是这些跟保单是否能够顺利理赔并没有关系!我们要知道保险最终理不理赔不是看公司知名度,而是要看条款!保险合同的本质是法律文书,只有当发生的风险符合合同条款时才能赔付。

真实案例

举个真实例子:在2018年5月21日,一位某安人寿的客户徐先生,因为冠心病接受了心脏支架手术(冠状动脉介入手术),术后申请理赔被拒,理由是:某安福条款中未包含冠状动脉介入手术。后来,徐先生二审上诉,最终还是败诉。

▲法院判决书

所以,我们一定要知道,保险最终是否能够顺利理赔,是要看条款写没写。如果条款本身就没有这方面的保障,即使有亲戚在保险公司都没有用。

而业务员对于我们客户的意义主要就是在于如果一旦出险后,有个对接人,如果他的专业度足够强的话,能够帮助我们收集相关资料交给公司,让资料提交的更便捷。

但是目前很多公司的电话客服一般都会告知客户需要准备哪些理赔材料,其实这一点并不会影响我们。

理赔时效性

如果一旦发生理赔,我们多就能拿到理赔金呢?

在每一份保单条款中都会写明保险金赔付的时效性,一般来说都是从保险公司收到理赔申请书及相关资料后,在5个工作日内作出核定,情形复杂的会在30日内作出核定。对于属于保障范围之内的,一般会在10个工作日内给付赔偿金。这是通用条款,而事实上的理赔速度远高于10个工作日。

根据“北京健康保险信息平台”公开的2018年保险公司北京分公司的理赔时效:

从上图看,各家公司理赔平均时效在2天左右。快点的1天就能搞定理赔流程,总体的理赔效率绝对是杠杠的。实际理赔速度和险种、案件的复杂程度、理赔资料是否齐全和理赔金额大小等因素相关。

上图红框处是弘康人寿(1.07天)、和谐健康(1.11天)和平安(1.27天)、国寿(1.33天)理赔时效的对比,充分说明:并不是保险公司越知名,理赔就越快。

所以,我们一定要知道。我们购买保险的目的是什么?是为了一旦风险发生时赔付的保险金足够应对风险,而且我们的保障一定要足够全面,尽可能覆盖较多的风险点。这也是我们一直强调的:保障的全面性和足额性。

同时,在保证了保险的全面且足额基础上,我们尽量去选择性价比更高的保险产品,让我们的每一份血汗钱能够花在刀刃上。

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