近日,一起涉及高端医疗保险服务商万欣和(MSH)的理赔争议在网络上引起广泛关注。据网友实名举报,万欣和为了控制费用,不顾患者实际病情,拒绝其住院治疗,导致患者面临理赔难题。
高端医疗保险因其高保额、广保障、多样化就医选择、低赔付门槛及优质体验等特点,成为有中高端服务需求人群的优选。然而,与之相伴的是更高的保费支出,通常比普通医疗保险高出数十倍。
易女士自2020年起,每年花费3万余元投保了国内某保险公司高端医疗保险,期望在生病时能够获得优质的医疗服务。然而,她最近所遭遇的情况却与她的期望大相径庭。
作为直播工作者,易女士因工作原因身体状况频出,今年已住院4次,分别因白肺、头晕、金色葡萄球菌感染及肺炎等疾病。
因易女士购买的高端医疗,需要万欣和审核出具担保函才能住院报销。而在她第三次住院开始, 万欣和便以控制费用为目的,频繁干扰其住院流程,并告知其应该出院。
11月2日凌晨,易女士因咳嗽不止、嗓子被痰卡住第四次住院。医生检查并拍摄CT后,诊断其为肺炎,并考虑其呼吸困难、低血压及需要心脏监测等因素,安排了住院以防止病情恶化。
然而,万欣和却分别以“没有住院治疗的医学必须性”和“为方便而行住院治疗无医学必须性”为由,两次拒绝为其出具住院担保函。
易女士认为根据2018年成人社区获得性肺炎基层诊疗指南,只要CRB-65评分达到了1-2分,就属于中危,建议住院。
评分有四项指标可以参考,每满足一项就得1分:第一:意识障碍;第二:呼吸频率≥30次/min;第三;收缩压
根据易女士的血压测的结果,血压是89mmHg
而根据医生提供的国际肺炎住院标准,如果患者离医院太远,返回治疗会导致病情恶化,建议住院,易女士家往返医院接近2个小时车程,符合条件。从CURB-65指标判断,易女士因为低血压得1分达标。
尽管易女士的住院请求符合国内外双重标准,但她仍然遭遇了万欣和的拒绝,根据合同约定,万欣和决绝出具担保函,易女士很难获得理赔。易女士表示,她高价购买保险本应获得优质服务,但万欣和的服务显然与她的期望背道而驰。
围绕高端医疗险服务商万欣和的理赔争议,不仅触动了广大保险消费者的敏感神经,更引发了社会各界对高端医疗保险市场的深刻反思。
面对易女士的遭遇,人们不禁要问:高端医疗保险的“高端”究竟体现在何处?是高额的保费、广泛的保障范围,还是在关键时刻对患者需求的冷漠忽视?此次事件无疑敲响了警钟,提醒保险公司及服务商在追求经济效益的同时,不能忽视了对消费者基本权益的尊重与维护。
因此,我们呼吁保险公司及其服务商,以此为契机,深刻反思并改进服务流程,建立健全更加科学、公正、透明的理赔机制,确保每一位患者都能在遭遇疾病时,获得及时、有效的医疗救助和经济补偿。
4000520066 欢迎批评指正
All Rights Reserved 新浪公司 版权所有