医疗高值耗材可能不再“高值”？
10月16日，天津市医药采购中心发布《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》。在药品经过国家集采价格有了悬崖式下滑后，冠脉支架国家集采也正式落地了。
根据文件，首批国家集中带量采购的冠脉支架品种首年意向采购量超过107万个，共有12家企业27个注册产品抢夺10个名额，金额超123亿元，占据心脏支架市场规模的80%。而且参选产品不做品质划分，外资与国产共同竞选。
具体来看，2850元成为此次集采价格的“分水岭”。文件明确规定，符合两个条件之一的产品可获得拟中选资格：一是申报价≤最低产品申报价1.8倍的；二是申报价＞最低产品申报价1.8倍，但低于2850元的。
也就是说，如果在竞选企业中出现一家极端报价几百元的，那么2850元则是此次中选的上限价格，而价格一旦高过2850元，则可能被竞争对手熔断淘汰。
冠脉支架作为心脏病器械市场的分支，冠脉支架是通过传统的球囊扩张导管，把支架植入血管狭窄区，是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。因创伤小、效果好，PCI 成为目前治疗心血管狭窄的主要手段之一。
在中国，冠脉支架市场主要以国产为主，占到80%左右，其他进口支架占据20%左右的市场。目前在冠脉支架领域，国产的主要供应商有四家，分别是微创医疗、乐普医疗、吉威医疗和赛诺医疗。
从此次全国高值耗材集采首年意向数量来看，微创医疗意向采购量最大，旗下四个品种累计需求共约39万个，占总量约达36%；乐普医疗意向采购量第二，一个品种累计需求超12万个，占总量约达11%；其他入围的国内企业包括山东吉威、金瑞凯利、易生科技、苏州桓晨、万瑞飞鸿。
根据澎湃新闻报道，一个国产支架价格至少在 0.8万至1.2万元 , 一个进口支架均价在1.5万至2万元。在此次国采之前，2019年7月，江苏省曾率先试点冠脉支架的带量采购。当时，支架中选品种平均降幅到达了51.01%，最大降幅为65%。而当时降幅最大的是乐普医疗的产品，中标价格为2850元。
有趣的是，乐普医疗的中标价格2850元与此次文件公布的2850元的拟中选参考线一致。也就是说，此次国采的最高价格标准与此前试点带量采购的最低价格一致。这也意味着，冠脉支架的国家集采将又是一场“价格大战”。
值得一提的是，此次集采中将不会出现“灵魂砍价”的一幕。在公布的方案中，并无竞价和专家评估谈判模式，只有竞价方式。这意味着在高值耗材的带量采购中，将是“价低者得”，谁家价格低谁赢的几率就大。
不过，对于医疗器械企业的影响，思邈资本医疗器械的分析师朱文剑告诉市界：“对于头部企业来说是，强者恒强，中层玩家都没有生存空间”。
朱文剑表示：“从冠脉市场基本就可以看出高值器械国产完成进口替代后的未来，技术层面跟上进口之后，剩下的就是压低制造成本和销售成本，经销商的空间乃至医生的空间都会被压低，经销商可能都不存在了”。
另外，雪球用户“骨科医师一把刀”认为：“集采对企业利润的影响可能并没有大家想象的那么大。挤掉的水分，更多的是渠道的费用，而降价相对较少的产品，有相对更多的渠道利润，会有更多的销量”。
此次国家集采，国内冠脉支架价格还会“大跳水”吗？申报结果将在11月5日上午10时公布，会否进入“百元级别”，值得期待。
