腰痛是临床常见的肌肉骨骼疾病之一，其中 85%以上腰痛患者无明确病因，属于慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low back pain, CNLBP）。 CNLBP是病程3个月以上，常有明显腰、骶部以及臀部疼痛并伴肌力下降、肌肉萎缩等功能障碍的一种疼痛综合征。CNLBP具有高发病率和高复发率等特点，其发病原因不明，是影响人群健康的常见疾病。
研究表明，体外冲击波治疗（extracorporealshock wave therapy, ESWT）是一项安全、无创、操作简单、患者易于接受的治疗手段，对治疗慢性腰痛有明确疗效。肌内效贴（kinesio taping, KT）是一种致敏性低、不含任何药物成分的弹性贴布，单面带胶，具有一定防水性。KT 的临床应用较为广泛，其中应用于腰痛患者的治疗效果显著。
目前，ESWT 联合 KT 治疗 CNLBP 国内鲜有文献报道，基于此，本研究尝试采用 ESWT 联合 KT 作为治疗手段，通过对患者的疼痛、腰部功能障碍及生存质量改善程度的评估，以观察联合治疗的临床疗效。
乐普电磁聚焦式冲击波治疗仪
研究对象
纳入标准：① 参考 2021 年以前来科就诊的 CNLBP患者年龄，限定年龄为 32～80 岁；② 符合 CNLBP 的诊断标准；③ 腰痛症状持续超过 3 个月；④ 影像学检查无异常；⑤ 无明显精神和认知障碍；⑥ 患者对本研究知情同意并签署知情同意书。
研究方法
采用随机数字表法将纳入患者分为 ESWT组、KT组及联合治疗组。 患者均接受常规康复治疗，包括健康宣教、正确姿势指导及腰背肌力量训练等。
ESWT 组：在常规康复治疗基础上，增加 ESWT 治疗；
KT 组：在常规康复治疗基础上增加 KT 治疗；
联合治疗组：在常规康复治疗基础之上，增加 ESWT 及 KT 治疗。
观察结果
共纳入患者 90 例。每组各 30 例，治疗中途5例因依从性差中途退出，其中 ESWT 组 1 例、KT组 2 例、联合治疗组 2 例，最终完成本研究的患者共 85 例。其中，ESWT 组 29 例、KT 组 28 例、联合治疗组 28 例。3 组患者性别、年龄、病程及 BMI 比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
3 组患者治疗前后 VAS （腰痛程度）评分比较见表2。组内比较显示，ESWT 组（t=8.204，P
3 组患者治疗前后 ODI（功能障碍程度）评分比较见表3。组内比较显示，ESWT组（t=16.554，P
3 组患者治疗前后 SAS （焦虑状态）评分比较见表6。组内比较显示，ESWT组（t=14.603，P
在临床上，CNLBP 的发病机制十分复杂，致病原因以及诱因都很多，其具有发病率高、病程长、疗效难以维持、易复发等特点，严重影响患者的腰部功能状态及日常生活。长期以来，CNLBP 临床就诊率高，目前针对 CNLBP 的治疗方法大多停留在运动疗法、针灸、理疗等方面，虽然这些治疗方法能解决患者一部分问题，但是要求患者能持续高效地完成，且不能立即缓解疼痛，也不能长时间维持疗效，在时间和经济上给患者带来一定负担。
ESWT 是在介质中传播的波长短、能量强、传播速度快的不连续机械波。ESWT 对人体组织作用力强，引起局部物理化学反应，改善微循环，能够在短时间内快速镇痛。尽管 ESWT 仍未被指南推荐，但其对 CNLBP 的有效性和安全性，无论是作为单独治疗还是与其他疗法联合使用，都已在先前的研究中得到证实。
本研究结果表明ESWT组接受治疗 4 周后，患者的 VAS 评分、ODI 评分及SF-36 评分均较治疗前明显改善，且 VAS 评分、SF-36 评分优于单用KT组，提示 ESWT 能有效缓解 CNLBP 患者的疼痛程度，改善患者的腰椎功能和生存质量。ESWT组与KT组 ODI 评分比较无明显差异，提示两种治疗方法在改善腰椎功能方面的治疗效果相似。许多研究也已证实 ESWT 对慢性腰痛疗效确切，可迅速降低疼痛程度，改善腰椎功能，是针对 CNLBP 的重要治疗手段。
目前对于体外冲击波镇痛的机制并不明确，以往研究显示体外冲击波可影响疼痛信号的传递，从而影响人体内P 物质的产生释放，改善局部血液循环情况，进而达到镇痛效果。另外有部分学者指出，应用ESWT时，可对人体产生生物学效应，直接作用于感觉末梢，从而提高患者疼痛阈值，同时提高局部组织细胞的摄氧能力。
根据多项体内研究和临床试验，冲击波疗法的效果取决于剂量和时间，这意味着 ESWT 的疗效依赖于能量的积累。ESWT 对人体组织作用力强，可引起局部物理化学反应，改善微循环，能够在短时间内快速镇痛。钱秀玲等指出，ESWT 对 CNLBP 患者的疗效不持久。为了维持疗效，利用 KT 自然弹性回缩力，放松痛点附近肌肉组织，提供良好的支撑稳定作用，通过改变生物力学达到治疗作用，其治疗效果明确。KT是一种致敏性低、不含任何药物成分、单面带胶、具有一定防水性的弹性贴布，贴于人体体表，可产生保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的作用。
本研究在 ESWT 治疗基础之上增加了 KT治疗，结果显示联合组患者治疗 4 周后疼痛程度及腰椎功能状态均优于治疗前，进一步分析发现联合组患者经治疗 4 周后，与其余两组相比较，其 VAS评分、ODI 评分及 SF-36 评分均明显改善，提示 KT联合 ESWT 治疗 CNLBP 具有协同作用，可能是由于 ESWT 促进血液循环、局部肌肉修复、松解粘连软组织，KT 提供持续本体感觉的输入，进而进一步缓解疼痛，提高疗效。一项回顾性研究发现，单独 KT 对减轻慢性腰痛患者的疼痛和增加功能性运动没有显著作用，当它与其他治疗方式一起使用时，它可以放大已经存在的效果。
在一项使用肌电图的研究中，28%接受 KT 治疗的 CNLBP 患者在短时间内腰肌功能恢复正常，这种效果持续长达4 周。本结果表明 KT 可能通过弹性等力学特性将 ESWT 的镇痛效果加以维持，延续冲击波的镇痛效果，在有效贴扎时间内持续做功，有学者将之称为“把治疗师的手带回家”。ESWT 联合 KT 的治疗将两者短板进行互补，达到相辅相成的作用。同时 KT 联合 ESWT 治疗 CNLBP 操作方法简单，非侵入性，并发症少且治疗风险低，能在短时间内缓解疼痛，不增加治疗时间，改善腰部功能，提高生活质量。
国内外文献报道 KT 贴布止痛和改善功能的机制可能是：
① 改善感觉输入：贴布对皮肤产生触觉刺激，激活感受器，提供持续性感觉输入，抑制痛觉输入传递到脊髓水平，从而减轻疼痛；
② 增加皮下间隙：KT 产生的皱褶能增加肌肉与皮肤之间的间隙，放松紧张的肌肉，促进深层血液和淋巴结的循环，加速炎症物质代谢和转运，减少导致疼痛刺激物质的产生和堆积，缓解局部炎症反应，减轻水肿；
③ 力学作用：通过 KT 本身的牵拉作用力可减小疼痛感受器压力，活化止痛系统，提高痛阈，还能增加肌群耐受力，活化易疲劳肌肉，从而增强腰椎稳定性，提高躯干活动度。
有研究者提出，中国 CNLBP 患者焦虑症状高于普通人群的 10.4%，因此 CNLBP 患者出现焦虑症状值得重视。一项研究也得出了一致结论，其原因可能是由于 CNLBP 本身的疼痛及其对工作、生活等带来的一系列负面影响。有研究表明疼痛强度是 CNLBP 患者焦虑症状的一个危险因素，应对疼痛强度进行干预，以调整患者心理状态。
Wettstein 等提出，疼痛持续时间越长，患者身心健康状况的下降越显著，出现焦虑症状的风险就越大。本研究中，3 组患者 SAS 评分均较治疗前改善明显，说明经过治疗后，CNLBP 患者的疼痛、腰部功能状态以及生存质量改善的同时，患者的焦虑情况也得到了改善，联合组中焦虑情绪得到的改善更明显，提示联合治疗对心理状态的影响更大，疗效更佳。Hu 等的一项横断面研究得出结论，通过各种干预手段来缓解患者的疼痛有助于降低他们出现焦虑症状的风险。
本研究结果表明，KT 联合ESWT 治疗能有效改善 CNLBP 患者的焦虑状态。综上所述，在常规康复治疗基础之上 ESWT 联合 KT 能进一步改善 CNLBP 患者的腰痛症状，提高其腰部活动功能，减轻患者痛苦及心理压力，从而提高生活质量。
文献参考：王梁,朱冬燕,徐倩,等.体外冲击波联合肌内效贴治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].华西医学, 2023, 38(8):1181-1187.
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