【聚焦保险知识】以案说险|医保卡切勿外借

【聚焦保险知识】以案说险|医保卡切勿外借
2023年03月18日 08:43 北京人寿

医保是国家给我们的福利,能提供基础的医疗保障,日常可用于就医、看病、购药。有些人想着医保卡平时也用不到,放着也是放着,就会借给家人或者朋友使用,这看似一片好意,但是医保卡借给别人用,后果很严重……

消费者张大哥,不幸查出了恶性肿瘤,家属随后向保险公司申请理赔。但是在保险公司理赔调查中,发现张大哥在投保前就诊断出了相关的恶性肿瘤,在投保时均未如实告知。

因投保人投保前已确诊疾病,本次理赔的申请不属于条款中约定的初次罹患重大疾病的描述,保险公司不承担保险理赔责任,同时因为张大哥的不如实告知行为,对保险合同进行了解约并退还所交保费的结论。

张大哥全家对结论非常不满,因为自己并没有恶性肿瘤的病史,但拿到相关的就诊病历后,才发现是多年前曾把医保卡借给同村人赵大哥使用,病史是赵大哥所患,而且赵大哥已经身故。

根据相关法律规定,医保卡转借属于违法行为,且张大哥因为无法举证,最终也没能获得理赔,保单也解除了。

《社会保险法》第八十八条规定:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十四条规定:违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称:《医保条例》)明确要求:医保基金专款专用,任何组织和个人不得侵占或者挪用。个人骗取医疗保障基金支出的,处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,并暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

转借医保卡属于违法行为,情节严重构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

风险提示

医疗记录是保险公司在核保或核赔时的重要参考资料。医保卡外借后,借卡的人体检、看病记录最终都会归到自己的名下,在购买商业保险或理赔时,可能出现被拒保或拒赔的严重后果。

为了保障您的权益,在此我们郑重地提醒您,请保管好自己的医保卡,切勿将医保卡随意外借。

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