听到“动脉夹层”这个词，大概就知道这是严重的血管疾病，需要引起足够的重视。一般来说，最为常见和凶险的是主动脉夹层。今天带大家认识一下发生于内脏动脉的夹层-孤立性肠系膜上动脉夹层，属于罕见的血管疾病，病情凶险，且进展快速，死亡率高。当肠系膜上动脉内膜出现损伤，血液就会进入动脉中层的下方形成夹层，夹层逐渐扩大会压迫血管导致血流受阻，可能导致整个小肠以及部分结肠缺血坏死，一旦发生破裂大出血，短短几分钟内即可导致患者死亡。
近日，55岁的韩女士不明原因上腹疼痛2天，逐渐加重，难以忍受，于夜间到南充市高坪区人民医院（南充市第五人民医院）肝胆胰胃外科就诊，值班医生蒲锐主治医师仔细询问病史并查体，发现韩女士腹痛的性质和症状与常见病有所不同，而CT平扫仅见肠系膜上动脉周围水肿，难以确定病因。蒲医生立即联系放射科值班医生伍洋主治医师，经过讨论，考虑不排除肠系膜上动脉夹层可能，行急诊CT增强检查后确诊肠系膜上动脉夹层。
蒲锐主治医师立即报告科室上级医师并请介入室急会诊。肝胆胰胃外科李贵平副主任医师团队与介入室杜兵副主任医师充分讨论后认为，应当立即进行微创介入治疗，若错过最佳时机，血管一旦完全闭塞，导致肠管缺血坏死或动脉破裂，后果将不堪设想。介入室团队随后为患者进行了微创介入治疗。造影显示，韩女士肠系膜上动脉夹层假腔内大量血栓形成，血流不畅，明显龛影。而病变部位角度刁钻，显著增加了导丝到达血管远端真腔的难度，相当于医生在看不清前路的情况下，摸着石头过河，先要走到正确的血管管腔内才能处理病变部位。
在团队医护的共同努力下，最终成功在病变部位放置了一枚支架，打通了接近闭塞的肠系膜上动脉，及时恢复了肠道血流。术后，韩女士腹痛即刻缓解。经两科精心治疗、护理，韩女士进食后腰腹部疼痛症状完全消失，四天后康复出院。
李贵平表示，肠系膜上动脉夹层一般无明显症状，有症状者大多存在腹痛。肠系膜上动脉是供应小肠及大部分结肠的主要血管，当它出现动脉栓塞、血栓形成和形成夹层时，就会导致肠管缺血坏死和肠管运动功能障碍。肠系膜上动脉夹层的发病可能与遗传、高血压和吸烟等因素相关，但都缺乏直接证据。患者一般无明显症状，有症状的大多数存在腹痛，有些患者还会伴有恶心、呕吐、腹泻、血便等。体检可无阳性体征，仅表现为“症状与体征分离”的特点，重症患者可出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示可能存在肠坏死。依据患者的症状、体征，再结合分型，可选择内科保守治疗、腔内治疗（微创介入治疗）和外科手术治疗等方式。对于大多数患者，可以先保守治疗，但有继续撕裂的风险，如果经保守治疗后症状控制满意，可以定期复查；如果保守治疗后效果不佳，可考虑微创介入治疗甚至外科手术治疗。
杜兵表示，以前肠系膜上动脉夹层病例难以诊断，成为人们常说的疑难杂症。近年来，随着医学影像学、外科学、介入医学的发展以及医生对血管性疾病认识的深入，既可以让患者得到及时、明确的病因诊断，又让我们对主动脉夹层、内脏动脉夹层的治疗得心应手。
韩女士的康复得益于我院相关学科的高质量发展，得益于医护人员的专业素养和团队合作，进一步彰显出医护团队用心把救治患者放在首要位置和人民医院一切以人民健康为本的宗旨理念。
来源：高坪区人民医院微信
