紧密型医共体建设巡礼 | 南雄：实现基层医疗服务一体化

编者按

近日，中国改革2021年度案例评选结果发布，河源市和平县紧密型县域医共体建设试点入选地方全面深化改革典型案例。昔日全省医疗洼地，今日全国县强新星，这个粤东山区县的华丽转身背后，可以看见广东省紧密型县域医共体建设的努力和成效。

近年来，广东省坚持以紧密型县域医共体为抓手，推动分级诊疗制度建设，夯实“立地篇”文章，构建“顶天立地”医疗卫生大格局，涌现了一批又一批典型案例，受到国家卫生健康委基层司和医改专家的关注、点赞，多次在国家级会议上作经验交流和培训。

民之所盼，我必行之。《人之初》杂志、广东卫生在线集中梳理全省整体建设情况、剖析10个典型案例，试图以此呈现广东省重塑新时期县域医疗卫生服务体系，真正解决基层群众看病难看病贵问题的智慧和经验，为全省乃至全国提供一批可复制、推广的改革路径。

南雄市位于广东省北部山区，是粤赣两省交界之地和中央苏区县,面积2326平方公里,常住人口35.3万人,医疗卫生机构345家。该市很早便开始了县域医共体建设的探索，2017年成为广东省县域医共体试点县（市），2019年成为国家试点。

经深度调研和广泛研究，南雄市政府根据市内地理位置和人员分布情况，采取自愿组合、双向选择的方式，将辖区内的医疗机构组建成2个紧密型医共体——市人民医院医共体及市中医院医共体，全面构建新型县域卫生服务体系，不断提高基本医疗卫生服务均等化、同质化、一体化水平。

实现县强、镇活、村稳

叶阿婆因为经常头痛，2021年11月前往南雄市中医院就诊，经详细检查后被发现患有左侧颞额部脑膜瘤，随后在该院完成了开颅手术。

“得知母亲患了脑瘤后，我们原准备到韶关或广州治疗，但市中医院的教授说在这里就可以做。手术非常成功，不仅能省下不少费用，还能免去舟车劳顿之苦，家人们都很高兴。”叶阿婆的儿子说。

近年来，南雄市中医院充分借助广东省中医院、广东药科大学附属第一医院、韶关市第一人民医院等三甲医院的帮扶，全面提升医疗服务水平，将越来越多的危急重症患者留在了当地。

要提升县域内整体卫生服务能力，首先必须强龙头。南雄市政府加大财政投入力度，实施市人民医院、市中医院、市第二人民医院新院区建设，改善医院环境和硬件设施。同时如上文所述，牵头和省市级三甲医院合作，内引外联、主动对接，建立帮扶机制，强化技术交流与合作等方式，填补县内多项技术空白，县级医院服务能力大大提升。

2020年南雄市人民医院三、四级手术占比为40.08％,同比增长9％；市中医院三、四级手术占比为30.45％，同比增长5％。

▲2021年4月30日，南雄市中医院医共体总院举行广东药科大学附属第一医院帮扶专家交接仪式

在做强县级医院的同时，南雄市还打造镇级活枢纽，实施乡镇卫生院标准化建设和能力提升，建立医共体总院对分院网格式、全覆盖下沉帮扶机制，切实把总院医疗技术、管理经验、优质服务下沉到各基层分院。2020年两家总院到各分院开展新技术新项目28项,开展各类学术讲座197场,开展临床带教、教学查房523次,开展一、二级手术100多例。

“如今，我们背靠大树，再也不愁没患者来看病了。”油山镇卫生院院长林永刚说。“大树”指的是南雄市人民医院，在该院专家下沉、对口帮扶、共享资源帮助下，卫生院医疗水平逐渐提升，不仅把患者留住了，还吸引了周边患者前来就医。

各乡镇卫生院还以高血压病、糖尿病等慢性病防治管理和家庭医生签约为突破口，推进医防协同发展。医共体总院专家加入到家庭医生签约团队中，以专科团队为技术支撑，做实做细慢病管理，2020年家庭医生签约服务141049人，签约率41.79%，重点人群签约率66.84%，实现贫困人口、重度残疾人群签约全覆盖。

“家庭医生经常下乡给我量血压、体检。他们还告诉我要多运动，我就天天去跳舞，体重从65公斤减到了55公斤，现在血压也正常了。”湖口镇承平村村民刘永兰说。

最后是做到村稳。南雄将全市208个村卫生站中的178个纳入医共体镇村卫生服务一体化管理，由各分院执行院长担任法定代表人，实行基本药物管理(药品零差价)。对纳入管理的村卫生站村医，除省财政每年２万元的补助外，还新增三项保障，即每年4000元工资补助、每年4490元养老医疗保险购买补助、每年1100元百万医疗责任险购买补助，给予基层群众的健康守门人更全面的保障。

提高资源配置使用效率

2020年12月，南雄市医学影像诊断和心电诊断中心正式启用，医共体各分院的医学影像、心电诊断资源可通过系统实时共享到市人民医院医共体总院，由总院专家进行远程会诊，出具诊断报告。

“系统启用以来，我们发现了数例无症状心梗患者，并通过预检处置流程及时进行了医学干预，患者都顺利转危为安。”总院心电诊疗团队主治医师段荣强说，系统大大地缩减了患者的就医时间，更早、更快、更及时地为患者的生命健康保驾护航。

这是南雄市聚焦重点领域和关键环节，推进区域医学共享中心建设的体现。依托总院资源及人员技术优势，医共体内先后成立慢病管理中心、胸痛中心、检验和病理中心、影像诊断中心，实现优质资源共享。据统计，从2020年底试运行至今,总院为成员单位进行影像诊断3380例、心电诊断5582例。

塑造基层品牌也是聚焦点之一。市中医院积极发挥中医药资源优势，统筹分院中医馆建设，将总院治未病理念延伸到分院，加强天灸等中药技术推广。推出“一镇一品、一院一策”帮扶方案，打造分院联合病房，部分分院急诊、儿科和康复科呈现高速成长态势，成为百姓信任的卫生院。

随着医共体建设的不断推进，南雄市医疗服务体系更趋合理：总院聚焦疑难重症专科发展，分院在优质医疗资源帮助下，提升医疗水平，做实基本公共卫生服务，业务水平能力和业务收入实现双赢。

▲家庭医生挨家挨户上门为村民体检

加快人才队伍建设速度

行业发展离不开优秀人才。南雄市借助韶关市基层医疗卫生人才队伍建设三年计划的东风，全面落实基层医疗机构“一类财政保障，二类绩效管理”，基层医疗卫生机构人员实施“县招县管镇用”，激活医务人员工作热情，在一定程度上缓解人才紧缺问题。

为了快速引进人才，南雄市近几年实施“丹霞英才”暨急需紧缺人才招聘计划，采用免笔试直接面试的方式，有岗有编引进高层次医疗人才。对于2015年以后全日制本科及以上学历毕业，在享受各级人才政策的基础上，取得住院医师规范化培训合格证书的给予10万~15万元人才补贴，硕士研究生以上学历的再给予10万~30万元安家费。近3年共招聘基层人才191人、全科医生34名、首席专家４名，极大缓解卫生人才紧缺状况。

其次是强化育人为本，组织全市151名医务人员进行全科医生规范化培训，扩大定向培养医学生规模，计划通过三年定向招生培养方式为偏远乡镇培养一批留得住的农村医学人才，近两年已定向招录66人。

同时，制定《南雄市基层医疗卫生机构人事薪酬管理工作实施方案》《南雄市县域医共体人才管理实施方案》等政策，为医共体建设松绑赋权，留住人才。建立科学、长效的人才后勤服务保障机制，给予引进人才优越的政策待遇和明晰的职业成长路径。南雄市建设了拎包入住城区人才公寓及公共食堂，积极当好专家的后勤服务员，畅通人才服务绿色通道，健全常态化联系服务制度，帮助解决生活中具体困难，高效兑现补贴待遇，增强引进人才对南雄的认同感和归属感。

近两年，南雄市招聘的高学历医疗卫生人才逐年增加，2019年招录86人，其中本科以上学历31人(含1名硕士研究生)，占比36.05％，同比增长6.74％；2020年招录81人，其中本科以上学历59人(含2名硕士研究生)， 占比72.84％，同比增长36.74％。

接下来，南雄市将继续深化医共体建设，讲团结协作、重学术氛围、求服务质量、创专科特色，增进各成员医院相互间的交流与合作，为广大患者提供更为优质的医疗服务。