早产儿是指胎龄小于37周的宝宝，出生体重一般都小于2500g。由于早产儿发育不成熟，所以其免疫力相比足月出生的宝宝要弱很多。因此在出院后，需要爸爸妈妈对其进行精心护理。那么如何护理才正确呢？
生命最初的几个月，早产儿和危重症疾病的足月儿可能因各种病因，需要在新生儿重症监护病房（NICU）接受治疗，在现代新生儿学医疗技术的帮助下，因其经历多种疾病和治疗存活并出院，因此被称为“NICU毕业”。但“NICU毕业生”可能还有生长、营养、喂养问题、支气管肺发育不良及神经损伤等医学问题，需要在出院后的数日、数月至数年逐渐恢复，因此全面的随访，及时、早期、预见性的管理和干预可以改善“NICU毕业生”的远期预后。
NICU毕业生的关注清单
- 使用校正年龄(CA)：早产儿 CA(月) =出生后月龄-[40 -早产儿胎龄(周)] / 4。通常使 用CA到2岁。例如：出生时胎龄32周，出生后月龄6月，CA=6-[40 -32)] / 4=4(月)。
- 喂养、营养和生长：“NICU毕业生”需要持续的营养评估，包括铁、维生素和矿物质。身长、体重、头围要监测到校正胎龄（CA）24个月，根据生后时段不同，生长轨迹的描记应考虑不同曲线。
- ①“NICU毕业生”在校正胎龄40周之前可应用Fenton曲线；
- ②在校正胎龄40周之后至24个月可应用世界卫生组织（WorldHealthOrganizationWHO）的儿童生长曲线；
- ③24个月至20岁参考美国疾病预防控制中心（CDC）生长曲线。根据其所处位置，调整喂养方式等。
- 呼吸支持：最常见的是静息状态或活动后呼吸增快，尤其曾确诊为“支气管肺发育不良”的宝宝（BPD），需定期随诊根据临床调整药物、是否吸氧、是否停氧，避免接触呼吸道感染的家庭成员，提供居家时心率、呼吸、经皮血氧饱和度等信息（一般出院时主管医生也都会叮嘱）。
- 视力受损：视力受损常见于“NICU毕业生”，尤其在胎龄＜32周的早产儿，其还可能存在视觉敏感度下降、屈光不正及斜视，故应定期去眼科随诊，且在日常生活中，应避免1岁以内看手机等电子产品，即使1岁以上，也仍需控制，以免损害视力潜能、避免学龄期近视发生。
- 听力受损：“NICU毕业生”都应进行脑干听性反应测试和/或耳声发射实验筛查。若未通过，应当在3个月内再次评估；如果通过，应当每6个月评估1次，直至3岁，从而可降低语言发育迟缓的发生率。
- 免疫接种：早产儿可以接种疫苗，但出生体重小于2.5kg者不能接种卡介苗，需待体重≥2.5kg，生长发育良好后再接种卡介苗。
- 运动发育迟缓：是可以早期识别的：
- ①婴儿运动性能测试（TIMP）可用于评估校正胎龄32周至4月婴儿的运动能力；
- ②Alberta婴儿运动量表可用于校正胎龄6、9、12月龄发现运动迟缓；
- ③全身运动评估（GMs）可用于胎龄27周至校正胎龄16周进行评估，对脑性瘫痪和其他神经损伤都很敏感；
- ④贝利婴儿发育量表（BSID）评估认知、语言的等发育，可以在校正胎龄4、12、18、24月龄进行检查，BSID III还增加了心理运动发育指数，包括粗大和精细运动，并且将认知和精神发育指数与表达和接受语言分开。
- 随访规划与数据记录：对于“NICU毕业生”，应制定严密的随访计划，出院前主管医生会清楚地交代今后的安排，一般在校正胎龄36周左右从NICU出院回家，因此随访计划一般制定如下：
- ①出院后1周、校正胎龄40周及1、2月龄分别随访1次，之后每2个月随访1次至1岁；
- ②1-2岁间，每3个月随访1次；
- ③2-3岁间，每6个月随访1次；
- ④3岁之后，每年随访1次，直至学龄期；
- 具体随访频次根据每个“NICU毕业生”的情况可以增加。
来源：咸阳市中心医院
编辑：zjh
