从中医学方向分析,抑郁症通常归为“郁症·肝郁”一目。肝属木,脾属土,木克土,故此病长累及脾胃。病人通常食欲差,严重便秘或溏泄,皆属脾胃虚之症,舌苔厚腻,舌体胖大,侧有齿痕。又因脾胃虚无法运化水湿,湿聚成痰,痰聚成淤,淤阻梗于经络,以致气血循行受阻,故常有心悸、心烦、焦虑等症状。
下面,我将结合北京明经堂中医馆唐启盛教授一篇典型案例,来分析中医学治疗抑郁症的基本思路。
病人男,30岁,因长时间的昼夜无规律性倒班工作,生物规律被打乱,从偶发性失眠渐至严重失眠。彻夜无法入眠,白天心烦气躁,胸中烦闷,不肯和人沟通交流,对生活丧失兴趣和信心,偶有轻生念头。
该病人根据西医确诊为抑郁症,给与抗抑郁+安眠药诊治。吃药后能入眠,但心胸烦闷、心悸症状始终存有,精神状况仍不乐观,整天闷闷不乐,对外部事物丧失信心。
其后,病人想根据中医学调养恢复,于上个月到明经堂中医馆唐启盛教授诊室初诊,其脉弦甚(即摸起来如同按在琴弦上那般有紧绷感),数(意为跳动快,頻率高),查舌苔黄,厚腻,舌尖可见红色芒刺。自诉食欲差,大大便糖稀泄,小便发黄,心烦喜呕。根据脉象、舌苔,基本判断是肝气郁结,脾胃虚,心火盛。
遂拟方柴胡、郁金、淮山、薏米、莲子心、黄连、法半夏、枳壳、生甘草。嘱其煎汤早晚各服1次。诊治基本思路是:以甘草枳壳疏肝理气,淮山薏米健脾养胃,郁金调情畅志,莲子心降心火,半夏助淮山薏米健脾之力。
诊治反馈,病人自诉吃药两剂后开始频繁矢气,主动自觉心胸烦闷减轻,食欲渐佳,排便较以前比较能成行。知辨症无误,嘱其效不更方,坚定吃药半个月后,自诉心情较以前更佳,烦闷基本消除。
为巩固疗效,嘱其再吃药两周。
至第三周时又来诊,自诉不明缘故心慌,恶心干呕。诊其脉象,弦症已无,但增滑数之症。脉象滑提示痰邪作祟,根据其症状判断为痰湿内扰心神。
这时痰邪已不有气推动,内扰心志,因此主要表现为心慌,恶心干呕。遂在前方中加竹茹、胆南星、川贝、浙贝母、陈皮、化橘红、莱菔子、茯苓帮助祛除痰邪,加生栀子清泄肝经心经之火(痰湿久滞多化火),同时加蜜远志、酸枣仁助眠。
病人吃药后两天心慌、呕吐之症大大减轻,效不更方,连服两周后病人自诉心情大为开阔,已不心烦忧思,胸闷、心慌消退,食欲好,每天排便1次,已不溏泄。
嘱其续服汤剂,西药逐渐减量(因个体病况差别,减量过程建议咨询西医,要循序渐进,不可急于求成)。后随访半年,病人基本痊愈,生活正常。
结论:抑郁症、失眠的治疗,要辩清症状,找出主要矛盾。对肝气郁结的可用柴胡等给与纾解,同时考虑到痰邪顽固难除,可用半夏、南星、竹茹、陈皮等多味祛痰药共同发力,祛除淤阻痰邪。兼顾使用酸枣仁、远志等助眠,常能取得不错的疗效。
末尾,郑重强调,中医学看病要辨症,每个人病况都有差别,无法照抄药方。要想用中医学调节改善病况,必需到专业的中医医院医治。
正是出于此考虑,文中列出方子刻意未给出使用量,以防病人切勿照抄使用。请一定去正规医院去进行专业的医治。
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