申戈教授：什么是根治性放疗？质子和光子哪个效果好？_

上期《专家来了》有幸邀请到北京右安门医院肿瘤科主任申戈教授带来“儿童脑肿瘤答疑”的专题直播。

今天分享问答精选及内容索引，一起来回顾吧~

Q：什么是根治性放疗？

A：根治性放疗是指对有病灶的肿瘤进行以根治为目的的高剂量放疗，比如在乳腺癌或肺癌的治疗中，对其病灶或转移灶进行高剂量照射。与根治性放疗相对的是姑息性放疗，如针对骨转移的放疗，以止痛为目的，总剂量不需太高，次数可以减少；还有辅助性的放疗，比如手术已经实现完全切除了，没有病灶了，术后再进行放疗就叫辅助性放疗。

Q：儿童幕上室管膜瘤预后如何？

A：一般来讲，幕上室管膜瘤预后要比幕下好得多，因为手术比较好切。

对于幕上室管膜瘤的放疗，因其并不靠近延髓和脑干，所以放疗时的剂量相较于幕下室管膜瘤会更高一些，而且也不会对周围关键位置造成太重的损伤，所以预后较好。但是具体情况还是要综合其病理分级、有没有YAP1、ZFTA基因等情况而定，比如说有YAP1基因的分型预后会更好一些，而有ZFTA基因的要差一些；三级的室管膜瘤预后也比二级的更差。

总体来讲，幕上室管膜瘤的预后要比幕下好得多，转移到脊髓的概率也要小得多。即使是复发，也都是局部复发为主，除非是没及时治疗或者恶性程度比较高时，才会有多发转移，整体预后还是很好的。

Q：4岁半孩子准备做放疗，建议做质子还是光子？两者有什么不同？

A：质子和光子的剂量应该都是一样的，根据现有文献报道，效果也是一样的。

对于质子放疗，如果是全中枢照射，腹部损伤会小一些，所以胃肠道反应会轻一些。但是不同的设备效果区别也很大，目前最新的质子设备有很多优势，各部位损伤也会小一些。

如果只是预防照射，质子和光子效果是一样的，只是不良反应略有差别；如果没有手术，肿瘤本身又对射线不太敏感，这种情况下质子放疗的优势要大得多；但如果手术切干净了，或者肿瘤本身对放疗很敏感，例如髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤等，质子和光子理论上治疗效果没有区别。

Q：10岁颌下滑膜肉瘤，手术全切，化疗结束，有必要做放疗吗？

A：颌下滑膜肉瘤肯定是要放疗的。相对于髓母细胞瘤和神经母细胞瘤这类对放疗特别敏感的肿瘤，滑膜肉瘤对放疗的敏感性要差一些，但放疗还是必须的，效果也是很明显的。即使已经手术全切了，如果不放疗，也会有很大的复发风险。就是因为肿瘤对放疗不那么敏感，所以一定要先手术，尽量完全切除后再进行放疗，这是非常必要的。

Q：放疗后做检查放疗患处没改变就是没效果吗？

A：放疗的效果一般在结束后的一个月时最好，如果两个月后检查没变化，要先明确此时的患处是复发的病灶，还是手术的疤痕或是血管。另外，往往长得快的肿瘤对放疗都很敏感，而良性的病灶一般变化不明显，所以病灶没什么变化不用太担心，通过进一步影像检查判断到底是什么情况就好，不用太纠结。

Q：6岁纯生殖细胞瘤，放疗建议局部还是全中枢？

A：如果甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素都在正常值之内，针对松果体区内的单病灶纯生殖细胞瘤，我们还是推荐“化疗+全脑室低剂量放疗”的治疗模式，不做全中枢放疗，也不做全脑放疗。对于纯生殖细胞瘤而言，全脑室的放疗损伤较小，将来生存质量也会好一些。

Q：放疗后有吞咽困难，面瘫，左手抖，应该怎么办？

A：脑干胶质瘤一般放疗后会有水肿，如果吞咽困难可以借助鼻饲管来补充营养，如果呼吸困难，通常就要先给抗水肿的药，如果症状还持续加重，那就可以先把放疗停一停。放疗通常都是很灵活的，我们会根据病人的身体反应来做调整。

Q：10岁女孩髓母细胞瘤，放疗的副作用是否会影响生长发育和生育呢？

A：会有一定影响，如果是低危的髓母细胞瘤，影响不大，高危的影响要大一点。对于低危的髓母细胞瘤，一般用全中枢23.4Gy的剂量，可以在达到疗效的同时，最大限度地保护性激素、甲状腺激素、糖皮质激素、生长激素，对生长发育的影响不是很大。对于高危的髓母细胞瘤，一般用36Gy的剂量，对生育会有一些影响，但影响程度因人而异。对于这类孩子而言，控制肿瘤才是最重要的事，后续的影响都可以再想办法补救。