保险的“责任免除”,你了解多少?

保险的“责任免除”,你了解多少?
2019年07月01日 18:24 精算师小致

我们拿到一份保险合同的时候,除了要关心保障内容、保障期限、如何给保险金等之外,还有一项内容也不可忽视:那就是责任免除。

所谓责任免除,也叫除外责任,它约定了一份保险“不保”的内容。也就是说,出险时如果是责任免除中约定的情况,那保险公司就不会理赔。

那么,一份保险的“责任免除”在哪里能看到?一般都会有哪些内容?

一、“责任免除”在哪看?

保险合同中都会专门有一项“责任免除”,这便是我们平时所说的免责条款。这个条款一般会跟在保障责任的约定后面,字体加粗显示,以示醒目说明,消费者投保时要认真阅读。下面就是一款保险产品的免责条款实例:

当然,每个险种、每家保险公司、每个保险产品的免责条款都不尽相同,下面,我们就来逐一分析寿险、重疾险、医疗险及意外险的责任免除内容。

二、免责条款一般包括什么内容?

寿险

寿险的责任免除,一般来说最简单,基本在7条以内,近年来甚至有一些寿险产品把免责条款一减再减,缩到只有3条。

寿险的免责条款一般包括故意行为、违法犯罪行为和不可抗力三种。

故意行为:投保2年内故意自杀、投保人故意伤害被保人、故意犯罪、故意抗拒执法等;

违法行为:醉酒、吸毒、酒后驾驶、无证驾驶等;

不可抗力:战争暴乱、核爆炸核污染等。

其实,这三种免责情形,也是大多数人身保险的免责条款都会覆盖的。

重疾险

重疾险的免责内容与寿险大同小异,寿险有的,重疾险基本也都会有。

但相比寿险,重疾险的责任免除多了两项新的内容:

先天的、遗传性的疾病

艾滋病(输血感染艾滋病、医护人员等因职业原因导致的艾滋病除外)

被保人若有这两种情况,重疾险也是不赔的。

意外险

意外险的责任免除要比寿险和重疾险复杂一些,除了寿险和重疾险都有的那些免责条款,还有一些意外险特有的不保事项。

意外险的保障责任是意外,所以对于很多意外风险很高的行为,比如潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高危运动,一般都是免责的,除非是某些专门针对高危运动的意外险。

另外,有一些看似是意外、实则应该定义为疾病的情况,比如食物中毒、中暑、高原反应、药物过敏、猝死等,都会被列入免责,投保时应引起注意。

医疗险

医疗险的免责条款是最复杂的,基本上在寿险、重疾险、意外险中能见到的免责条款,医疗险里都能见到。

医疗险保障的是疾病医疗,那么对于那些“主动”选择的医疗支出,比如整容美容、疗养康复、牙齿保健、性功能治疗以及妊娠所致的就诊,大多会被列为责任免除。当然,有一些高端医疗险的保障范围也可以覆盖这其中的一些情况。

三、隐性的责任免除

要知道,除了明面上的责任免除条款,保险合同里还会有一些隐性的免责,散落在合同的各个部分里,阅读保险合同的时候特别需要留意。

隐藏在名词释义中

对于重疾、医疗险来说,往往会涉及到疾病状态的认定,这些规定会写在合同里的疾病释义中,相当于给发病情况做了详细的限定,也就规定了相应的免责范围。比如:

在这个确诊重疾的定义里,冠心病需要实际实施了开胸的冠状动脉搭桥手术,才可获得理赔,非开胸的动脉支架手术等是达不到约定的定义的,所以无法理赔。

隐藏在具体条款中

很多保险会在条款中规定具体的赔付规则、赔付限制,比如医疗险的免赔额、最高的给付日数,比如重疾险的等待期等,这些规则其实也是隐性的免责。

所以,拿到保险合同时,对这个保险产品的各种赔付标准、赔付规则的理解也是非常有必要的,需要我们仔细阅读合同里的所有条款,最终才能判断是否满足自身的保障需求。

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