2024年11月16日至17日，温州市医学会皮肤科年会在温州开元名都大酒店圆满落幕。本次大会通过义诊、知识竞赛、学术报告等多种形式，推动皮肤病诊疗与康复的规范化发展，同时为市民提供了高水平的医疗服务。
大会期间，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王珊青教授就《美塑疗法在美容皮肤科的应用》这一主题进行了精彩分享，为重组人源化胶原蛋白在眼周治疗方法的应用提供了宝贵的专业见解与实证支持。
今日，我们深入探讨美容治疗这一专业领域。在公立医院执业的同仁或许感受到，与私立机构相比，美容治疗产品的选择似乎较为有限。在资源受限的情况下，我们应如何有效促进美容治疗的发展呢？
多年来，我亲身见证了美容材料技术的持续演进。从最初的不规范产品，到如今公立医院能够勇于开展美容治疗并取得卓越成效，这得益于我们当前所拥有的合规且高效的材料。在一次专业会议上，我了解到即将有大量三类医疗器械许可证颁发，其中皮肤科相关许可证占比很大。这无疑为公立医院和皮肤科医师提供了更多优质的“武器”，使我们在美容治疗领域更具优势。
美容治疗项目种类繁多，内容丰富。受限于时间，我无法逐一详述，但将尽量覆盖关键方面。美容治疗的核心在于将难以透过皮肤屏障的药物和材料直接注入皮肤内，我们通过多种创新技术如滚轮微针、电子注射枪及真皮内注射等实现这一目的。
美容治疗并非近期发展起来的领域。早在20世纪50年代，法国医生Pistol在经皮注射治疗骨关节炎时，意外发现该技术对皮肤状况的改善作用，从而开启了皮肤科美容治疗的新纪元。过去二十年间，随着产品迭代和技术进步，美容治疗取得了显著成就。如今，我们不仅能够实施面部年轻化治疗，还能开展溶脂、脱发治疗及传统皮肤病等多种项目。
给药方式同样取得了重大进展。从初期的微针发展到现在的可溶解式微针，甚至承载基因治疗材料，这些创新技术极大地拓展了美容治疗的可能性。高压注射器、射频微针等临床应用的广泛方式也为我们提供了更多选择。对于组织较厚的区域，我们采用喷漆式高压注射器进行密集组织注射；射频微针结合射频与微针的优势，适用于疤痕治疗、面部年轻化及玫瑰痤疮治疗等。
在材料选择上，我们拥有一系列针对保湿、美白、再生、生发及抗炎的产品。然而，美容治疗亦伴随一定风险，如不良反应等。因此，医生在施行美容治疗时，必须严格遵守无菌操作，并规范选择产品。我曾遇到一例在非正规机构接受溶脂产品注射后严重感染的案例，这再次强调了无菌操作和材料选择的重要性。
尽管公立医院在美容治疗方面的材料选择有限，但每一种材料都经过了严格的筛选和审批。我们应充分了解每种材料的适应症、适用部位及注射方向等关键信息，以便在临床操作中有效降低风险。目前，我们常用的材料主要包括透明质酸、胶原蛋白、肉毒毒素及PRP等四大类。
透明质酸是美容治疗中应用广泛且实用的材料之一，其在人体细胞外基质中具有抗炎、抗肿瘤等多种功能。随着年龄增长，透明质酸含量减少，导致皮肤水合能力下降、细胞外基质紊乱等问题。为解决这些问题，我们发展了交联技术，延长透明质酸的维持时间，并赋予其一定的力学特性。不同粘度的透明质酸决定了注射材料的流体力学特性，对于皮肤这类柔软且表浅的区域，我们需选择柔软且能抵抗较大剪切力的注射材料。
胶原蛋白在皮肤美容中也发挥着重要作用，它主要由I型和III型胶原蛋白组成，在皮肤的弹性和屏障功能中发挥着关键作用。随着年龄的增长和其他病理变化，I型和III型胶原蛋白的比例会发生变化，导致皮肤老化。为了补充胶原蛋白，我们可以选择天然提取或生物工程合成的方式。其中，重组人源化胶原蛋白利用基因工程技术可以大量生产特定种类的胶原蛋白，纯度高且不易引起过敏。在美容皮肤科的应用中，我更推荐将重源重组人源化胶原蛋白冻干纤维用于眼周治疗，因为III型胶原蛋白的亲水性、抗炎作用以及促进胶原蛋白再生的功能对此区域特别有效。
肉毒毒素在皮肤科应用广泛，主要通过抑制乙酰胆碱囊泡释放，影响皮肤腺体、平滑肌及疼痛相关结构等。肉毒毒素在治疗玫瑰痤疮、毛孔粗大等症状中效果显著，微滴注水方式可精准作用于皮肤表层，减少不良反应。
此外，富含血小板的血浆（PRP）是我们的特色项目之一，通过激活血小板释放丰富的细胞因子，促进创面修复、脱发治疗及疤痕治疗等。制备PRP时，我们通常采用二次离心法获取高浓度血小板。然而，PRP治疗也面临一些局限性，如缺乏统一的质量控制标准。因此，在实施PRP治疗时，我们必须遵循规范，确保患者安全。
除上述材料外，我们还在探索其他新型美容治疗方式，如微生物导入技术、皮内注射等。这些新方法需经过深入研究以确保其安全性和有效性。
总之，当前美容治疗手段多样化且日益成熟。虽然可选材料有限，但现有材料已足够可靠和高效，应用领域不仅限于美容，还拓展至传统皮肤病治疗。然而，我们也应关注治疗中超适应症现象及缺乏统一质量控制标准等问题。在治疗前，我们需确保遵守规范并保障患者安全，同时期待未来有更多创新技术和产品涌现，为我们提供更多选择和可能性。
