一例肠梗阻的诊治体会
病例简介
“医生，我痛得受不了了，怎么办？！”
傍晚时分，一位身体强壮的中年男性患者瘫坐在轮椅上，双手抱着肚子，豆大的汗珠从额头滴下来，上衣早已湿透，面孔也因疼痛变得扭曲，某岛礁院区主任兼医疗队长周东勋教授见状，心中一惊。
来不及细想，东方肝胆周教授赶紧指示值班护士王朝阳把患者扶到床上，一边量血压、测脉搏体温，一边询问病史，迅速进行体检：血压正常，脉搏较快，体温38.5°。
进食过期玉米，夜间突发腹痛
患者诉，前天晚上进食了几根时间放得较久的玉米，夜间突觉上腹部疼痛，想吐，至医院开具左氧及解痉药，服用后好转，便未加以重视。
次日患者出现中下腹痛，呕吐等症状，呕吐后腹痛略有缓解，入院查体中下腹部轻压痛，无肌卫及反跳痛，麦氏点无压痛。
查血提示：白细胞及中性粒细胞增高明显，血淀粉酶正常。当时医生对患者开展左氧抗感染及补液支持治疗。患者症状好转自行离院。
一张平片辨“证”伪
现患者情况突然加重，疼痛症状明显。查体发现患者整个腹肌紧张，全腹部压痛，麦氏点压痛明显，还有点反跳痛，周教授赶紧让患者放松，轻揉患者腹部，再次检查，发现压痛明显的地方变成麦氏点上方。听诊肠鸣音也不亢进。
这时患者说了一句“咦，这肚子怎么有股气往上跑”，联系到前面追问的病史，周教授心里基本有了底，于是一面请普外科张小峰教授、急诊王雪医生会诊，一面请放射科杨剑医生紧急拍腹部立位平片。
平片结果显示：横结肠及升结肠积气明显，小肠及结肠少许气液平
大家长舒了口气，基本诊断明确：急性不完全性肠梗阻，梗阻原因可能为粪石。立即开具开塞露、乳果糖2袋。患者用药不久，脸色好转，与之前判若两人，大声说道：“这药真神奇，上了次厕所，拉了一会之后，肚子就不疼了，浑身轻松，全好了！”
治疗体会
什么是肠梗阻
肠梗阻指肠道内容物不能顺利通过肠道的疾病，常由于腹部手术肠道粘连引起，少部分由于粪便干结引起，15%急性腹痛由于肠梗阻引起。
根据病因分型可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
按病情发展可分为急性和慢性，按梗阻程度分型，可分为完全性和不完全性。
病情成因
该患者长期生活在岛礁，饮食较单一，以肉食为主，缺少新鲜绿叶蔬菜，且进食大量不容易消化的玉米，容易引起便秘。
患者无手术病史，自诉解了点大便，追问病史，其实是少量“羊粪样”大便，有呕吐症状，查体时患者自诉“感觉一股气从下往上跑”，疼痛及压痛位置“游走性”不固定，腹部平片也坐实有梗阻的表现，故诊断明确，且患者也有肠道毒素吸收引起的发热，浑身不适等全身症状。
粪石引起肠梗阻可能多见于身体虚弱长期卧床老年患者，成年男性无腹部手术史出现这种情况比较少见。这种情况早期也有可能容易引起与别的疾病相混淆。
01
首次发病，患者反复强调，吃了大量过期的玉米出现上腹痛及呕吐，容易误诊为急性胃炎或急性胰腺炎，但测了淀粉酶指标后，可基本排除。
02
疼痛感加重后，患者出现发热、中下腹痛及满腹肌紧张及腹部压痛，以麦氏点为主，常让医生联想到转移性右下腹痛为主的阑尾炎或者腹膜炎。
03
这时医生凭借丰富经验，让患者放松，再次仔细询问病史及查体。发现患者疼痛表现为一阵一阵加重，稍微放松后，腹肌紧张就略好转，压痛点发生变化，联系腹部平片，可排除阑尾炎或者腹膜炎。
治疗上对于这种由于粪块引起的不完全性肠梗阻，可以直接采用“泻”的方法，仅使用最普通的开塞露和乳果糖就解决了大便问题。必要时也可采用灌肠术配合其他合并抗生素及电解质及葡萄糖支持治疗。如果保守治疗无效，建议患者采用外科治疗。
一个月后，该患者又出现了类似症状，自行使用自备的开塞露及乳果糖缓解。
东方肝胆温馨提示
岛礁上新鲜蔬菜少，如有条件可以培植新鲜蔬菜，也可以食用熟透的香蕉、蜂蜜、红薯帮助排便，养成每天定时排便，适当跑步等运动也可以促进排便，必要时备用开塞露和乳果糖，尽早处理，避免梗阻的发生。
当然对于反复便秘患者，除用药之外，有时间去做个肠镜检查也非常必要！！
专家介绍
周东勋，消化内科副主任医师、副教授，现为上海市医学会消化专委会胃肠肿瘤学组委员。
从事消化内科临床工作20余年，主要研究方向为肝胆疾病的临床和基础。擅长胃肠内镜、胆道镜、ERCP及EUS等上消化道内镜的操作，包括胆管结石的取石术、良恶性胆管狭窄的胆道引流及胆道射频/光动力治疗，以及食管胃底静脉曲张的内镜治疗等，并擅长肝炎、肝硬化、肝脏恶性肿瘤、胆道肿瘤等肝胆疾病的诊断和综合治疗。
主持国家自然科学基金青年项目1项，参与国家自然基金面上项目3项。以第一及通讯作者发表SCI论著13篇，总影响因子42分，其中单篇最高6.6分；参编学术专著3部。
专家门诊：周二下午（杨浦院区）
专家门诊：周三上午（嘉定院区）
