对于骨科医生而言，影像是必不可少的临床技能，怎样能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？
先来看看你是不是也有过以下这些误判？
椎间孔狭窄 = 椎间盘突出？也许是钩椎关节增生！
外伤史 + 椎体压缩 = 外伤骨折？也许是肿瘤病理性骨折！
肿瘤史 + 骨质破坏 = 椎体转移瘤？也许是椎体感染！
「
你以为的
」不一定是正确的；脊柱疾病不仅种类繁多，更是影像学鉴别诊断的要点难点。
而椎间盘突出是骨科的常见病之一，其发病率也持续呈上升趋势，椎间盘突出的 MRI 阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。
而在判读异常的 MRI 影像学表现之前，我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。
正常椎间盘结构
椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘突出分型（
按突出方向）
中央型
：突出物位于椎管中部；
旁中央型
：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
外侧型（椎间孔型）
：突出物位于椎管以外（椎间孔）；
极外侧型（椎间孔外型）
：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；
前方突出：突出物位于前方；
椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。
中央型突出
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；
主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
旁中央型突出
此型
最常见；
旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。
椎间孔型突出
椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；
主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
男，47岁，
右下肢后部放射性疼痛半年
图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」
极外侧型突出
突出物位于椎体侧方；
可引起局部炎症反应；
主要引起局部症状；
可无神经根压迫。
男，54岁，左腰痛3个月
图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
许莫氏结节（Schmorl 结节）
是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；
结节样或半圆形骨质缺损。
男，49岁，反复腰痛数年
椎间盘病变包括以下表现
髓核
含水量减少；
纤维环
黏液样变性；
T2WI 椎间盘信号不均匀减低；
椎间盘变薄；
钙化、真空现象；
继发改变：终板炎；
Pfirrmann 分级：
5级。
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：
MRI（T2WI）
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