近日，广东省中医院珠海医院创伤骨科成功为一位饱受肘关节僵硬折磨的患者实施开放性肘关节松解手术，术后患者关节活动度大幅提升，终于摆脱了“僵硬枷锁”，重新拥抱自如生活。广东省中医院珠海医院创伤骨科张梅刃主任介绍，无法伸直手臂、难以弯曲触碰肩膀、拧毛巾时剧痛卡顿等症状，都有可能是“肘关节僵硬”，出现这类症状需要及时就医。
车祸导致肘关节僵硬 中医院手术为她松解僵硬关节
患者吴女士，近三年前因一场意外车祸导致右侧尺骨近端粉碎性开放骨折，接受了紧急处理和后续治疗后，骨折虽然愈合了，但肘关节依然时不时疼痛，不能自由伸直和弯曲。在朋友介绍下，她来到广东省中医院珠海医院就诊。
骨六科（创伤骨科）张梅刃主任团队仔细检查后，诊断患者为右肘关节僵硬、右肘骨关节炎，伴有游离体形成。经过缜密的术前讨论评估，和患者及家属充分沟通后，张梅刃主任团队决定为患者实施“开放性肘关节松解手术”。
12月4日，张梅刃主任团队为患者实施了手术，手术过程顺利，术中、术后影像显示患者关节内游离体完全清除。术后第2天，患者便可在医生指导下屈伸肘关节，术后第4天，患者肘关节功能已经明显恢复，顺利出院回家休养。出院前，患者向创伤骨科医护团队表达了深深的感激：“没想到我的手肘还能活动自如！”
哪些症状是肘关节僵硬？
无法伸直手臂、难以弯曲触碰肩膀、拧毛巾时剧痛卡顿……生活中，哪些症状属于肘关节僵硬？张梅刃主任介绍，肘关节僵硬在医学上称为“肘关节挛缩”或“肘关节活动度丧失”，是指肘关节无法像正常一样自由地弯曲、伸直或旋转。
肘关节僵硬常见的症状有伸直受限、弯曲困难、旋转受阻，患者可能会胳膊伸不直，好像总是弯着；无法够到自己的肩膀或脸颊；拧毛巾、转门把手时感觉卡顿、疼痛。
肘关节僵硬的常见原因是什么？
1.创伤后僵硬：这是肘关节僵硬最主要的病因，约占所有病例的70%-80%。此外，肘部周围的骨折（如肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折）后需要进行长时间的固定（打石膏、支具），关节和肌肉长期不活动，自然会变得僵硬。即使骨折愈合了，关节功能也可能难以完全恢复。同时，肘关节脱位会严重损伤关节囊和韧带，即使复位后，也容易因疤痕组织和挛缩而导致僵硬。而即使没有骨折，严重的软组织损伤也会引发强烈的炎症反应，导致粘连和僵硬。
2.手术后僵硬：任何肘关节手术，即使是为了治疗疾病，其本身也是一种创伤。术后不可避免地会有疤痕形成，如果康复锻炼不及时不到位，很容易发生关节粘连。
3.关节炎：骨关节炎、类风湿关节炎都会导致僵硬。骨关节炎多见于中老年人，由于软骨磨损，骨头之间摩擦增大，可能长出“骨刺”（骨赘），这些多余的骨头会像门楔一样卡住关节，限制活动。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，滑膜组织发炎增生，会侵蚀软骨和骨，最终导致关节结构破坏和纤维性强直。
同时，非肘关节的伤病，如中风、臂丛神经损伤、长期卧床等，导致胳膊长期无法活动，也会引起关节囊挛缩和肌肉萎缩，造成僵硬。
肘关节僵硬如何治疗？
肘关节僵硬的治疗原则是预防重于治疗，非手术治疗优先，手术治疗是最后手段。
非手术治疗（保守治疗）是大多数肘关节僵硬的首选和基础治疗方法。物理治疗（康复锻炼）是最核心、最重要的一环。在康复师指导下，进行主动、被动、辅助下的关节活动度训练，循序渐进地拉伸挛缩的软组织。有必要时可以使用动态或静态 progressive 支具，通过持续、温和的牵拉力，逐渐增加关节的活动范围。通常需要夜间或休息时长时间佩戴。
常用的手术术式包括关节镜微创手术和开放手术。对于适合微创手术的患者，医生可以通过几个小切口，将摄像头和微型器械伸入关节内，切除增生的疤痕组织、松解紧张的关节囊、磨平骨刺。创伤小，恢复快，是目前的主流术式。而部分患者关节非常严重的僵硬可能需要切开关节进行更彻底的松解。有时甚至需要同时进行韧带重建以确保关节稳定。
术后或伤后患者如何康复？
遵医嘱：一般会要求患者进行家庭生活锻炼，禁止暴力的同时，也不能一动不动。要严格按照医生和治疗师的要求进行锻炼，不能“怕疼”就一动不动，也不能“心急”而过度锻炼。
冰敷：锻炼后及时冰敷（每次15-20分钟），可以有效减轻肿痛和炎症。
贵在坚持：关节功能的恢复是一个漫长且可能伴有不适的过程，需要极大的耐心和毅力。
普通人如何预防？
科学运动：运动前充分热身，加强上肢力量训练，以提高关节稳定性，预防运动损伤。
及时就医：一旦肘部受伤，应及时寻求专业诊疗，获得正确的初期处理和治疗方案，避免留下后遗症。
供稿：广东省中医院珠海医院创伤骨科 郭江龙
通讯员：广东省中医院珠海医院 董飞
