几年前买了一本书叫《大国医改》，里面的一些观点可能是研报和新闻里永远都不会说的。当然，这本书的作者朱幼棣的观点也不一定正确，但是完全可以为我们了解医药行业以及当下的医药反腐打开一个新视角。
不要把行业的问题让企业来背锅。
行业的问题，是一系列社会现实问题的反映。
朱幼棣的其他书我当时也一块买了，里面提到了西北一系列古城的消逝、汶川地震、唐山地震、南水北调等等，书里面会涉及作者的主观情绪和观点，但同时书里也在讲述客观现实。
书的作者朱幼棣已于2015年过世，他是享受国务院津贴的专家，是国务院研究室社会发展司前司长。现将《大国医改》里的部分观点摘录如下。再次声明：我只是信息的搬运工。
一、关于公立医院
书里提到：
公立医院不仅垄断医疗，还垄断全国药品的零售，这就难免有不能承受之重，充满变数和风险。
一踏进医院，就如同进了药品专营店，医生也就成了药品的导购和销售人员。因而，我们就明白了，“医药代表”为什么往往与医院权势人物结成“一荣俱荣，一损皆损”的合作伙伴、利益共同体，明白了一些医生在进口药、高价药、大处方上表现出的极高智商和精湛技术，实则是商业上的大胆和勇气，而非道德上的坚守。
全世界没有一个大国像中国一样拥有如此庞大的公立医院体系，包括了从初级到高端医疗的几乎所有领域。
补充：
为了方便大家理解，我从招股书里找了一些数据。
由于中国特殊的医疗卫生体制，社会主要的医疗卫生资源都集中在公立医院，因此公立医院是我国第一大药品销售终端，2021年公立医院诊疗量和入院量占比都大于80%。
这也是为什么恒瑞医药等药企一定要参加国家集采和医保谈判的原因。如果中标了，企业药价大幅下降，利润骤减；不纳入集采，将失去公立医院的市场份额，而公立医院是我国最主要的药品销售终端。
这让我想起了另一个问题：为什么药企普遍存在应收账款多的情况？
在药品买卖的环节，公立医院强势的很，它知道你不敢失去它的市场。想想我们每次去医院又得预约又得排队，那特别拥挤的人流量。来医院卖药还不给赊账？这是看不起医院每天的病号有多少吗。
另外，就算医院有钱，它们也不见得愿意给药企结账，把钱放在银行里吃利息不香吗。为什么几乎从没见过哪家医院公开过它的财报呢。公开以后，社会上不炸锅才怪。利润率多高，后勤人员多少里面多少闲人，管理费用多少，为什么有的医院收入很多利润却很少……这些问题我可都是好奇得很。
书中的内容摘录：
全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元。医院和医生每年从药企获得的“公关费”和“回扣”也有数百亿元，这近千亿元的费用及医院无偿占用医药企业的1000多亿元流动资金。
医院凭借着其买方市场的强势地位，压缩着医药企业的生存空间，致使药企普遍面临严重困难。
最近的新闻报道里说：
今年已经有上百位院长、书记被查。那么：
他们为什么会有贪污受贿的机会呢？
这是谁给他们的可乘之机？
是我们的制度在哪个环节出了问题吗？
药企不给他们行贿不可以吗？
为什么药企不行贿就卖不了药？
很多问题都不能继续追问下去。
问题的答案，真不是减少几场学术会议、抓几个人进去就能解决的。
二、关于医药流通利益共同体
（下面说的是两票制推行以前的事情）
药品流通体制改革后，药品统购统销、四级批发零售的体制已经被打破，理论上流通的环节大大减少了。但事与愿违，多数药品在流通中，要经过多次折腾倒手，层层加价才销得出去。
这是为什么呢？
因为倒手，通过税票买卖，才能倒出相当数量的现金。医院的回扣需要现金，医药代表送给医生的处方费、处方提成也需要现金。还有，政府招投标的的一些额外费用，付给评审专家的费用，都需要现金。业内人士披露，现金在一些药品最终价格的构成中，甚至可高达一半以上。
这个潜在群体，主要由医药生产企业、药商、卫生等政府部门官员、医院的相关人员有处方权的医生所组成。群体的社会学的特征是：弱领导和强边界。我们确实无法赋予明确的归类，有政府官员、公务员、企业家、商人、药贩子、公立医院的高管、被称为白衣天使的医生，等等。他们的职业性格受教育程度差异很大，只是在某一特定的层面上，表现出并无一致的兴趣和共同点。
群体的各个组成部分都会不断计算其成员的所得、收益和代价。其中制药企业明显处于“利益链条”的底端，而主导患者“药品消费”的医院则处于链条上部。
如某种药品(特别是处方药)。在政府招标中不能中标，或者中标后医院不采购，或者医院采购后医生不开方，这种药必然会停止生产，从市场上消失。
而中标、采购、处方的每一个环节，往往都需要现金“润滑”，这就来到了药品流通中望而生畏的深海区或浊水区。对此蔚蓝或浑黄，以及各方利益分割的情况，业内人士却讳莫如深、噤若寒蝉。
用社会学的语言表述，这个医药卫生领域“潜在群体”，在共享利益或收益这个基本前提下，情愿或者不自觉地，不同的个体步伐一致，向着共同的方向前进，最后，形成了一种群体性的思考模式。
到了这个时候，互相依存，互相帮扶，抱团取利，一损俱损，一荣俱荣。
群体本身成为了一个新的主体，它用自己的方式思考，拥有了自己的心机和心智一当然，心照不宣的，大家都需要千方百计掩饰自己在“潜在群体”中的另种身份。
这就是弥漫于医药卫生领域中的不正之风，或者“邪恶的力量”，已经有十多年了，大家都相安无事。直到有一天，这种潜规则或者利益链，被一些“假药”“劣药”巨额收受贿赂等恶性事件案件所打破，才可能露出冰山的一角，惊人心魄，灼人眼目。
书里还有很多内容，感兴趣的朋友可以自己去看。
医药反腐是长期利好，但是企业当下的痛苦是必然的。
同时，药企销售费用高不能归结到药企身上，这是行业的问题；至于医药行业的问题，其根源在何处，恐怕就不是我们小股民能讨论得了的了。
物极必反，福祸相依，利空出尽就是利好。
至于现在是否利空出尽，个人觉得并没有。
不过大家一定要知道哦，这篇文章仅供学习交流使用，不构成任何投资建议。股市有风险，投资需谨慎~！
