“清明时节雨纷纷”，春雨绵绵，气温回暖，湿度上升，潮湿的环境容易滋生霉菌。无论是扫墓还是踏青，免疫力低下、患有基础疾病和幼儿等人群，需小心潮湿腐败室内外环境，避免霉菌感染。
据报道，一男子曾因扫墓后出现咳嗽、胸痛、发热等症状，胸部CT表现为“树芽征”，最终确定为曲霉菌感染，患上肺炎。“树芽征”是反映小气道病变常见的征象，常见于肺结核，也可见于其他细菌、真菌（如曲霉菌）等感染。
肺曲霉菌病是肺部最常见的真菌感染类型，主要分为过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、慢性曲霉菌病（CPA）和侵袭性曲霉菌病（IPA）等，其影像学表现存在差异。今天，我们就通过8个案例，了解肺曲霉菌病的肺部影像学表现特点！
例1：患者长期口服免疫抑制剂，近期发热，痰中带血
图1 胸部CT诊断：IPA。
空气新月征是曲霉菌的典型CT。当然，只说一个空气新月征，那也太枯燥了，不能满足大家的胃口。
那下图是什么？
图2-3 胸部CT
绝对不能一看到新月征，就100%确定是曲霉菌感染。按原则办事，还要结合临床表现。上图患者未介绍有免疫力低下，没有发热、呼吸困难等症状，需鉴别肺硬化性血管瘤！
例2：患者肺结核，咯血
图4 胸部CT诊断：肺结核合并曲霉球。
肺结核空洞，长曲霉球，不少见。肺结核空洞内的球会随着体位变动。患者出现反复大咯血，需要手术切除。
例3：患者患有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）营养不良，院外不规则口服激素，反复咳嗽，咯血
图5 胸部CT这个空洞乱糟糟的，要考虑鳞癌。但是，患者免疫力低下，空洞里面有网状影，考虑是增生的真菌。有时候肺结核空洞也会这样，但是结核干酪性坏死，里面会死的很彻底，一般是空荡荡的。这种蜘蛛网，曲霉菌病可能性。
结合病史、CT，诊断：慢性坏死性曲霉菌病。
例4：老年男性，因类风湿关节炎口服激素，有慢阻肺病并且长期吸烟，近期发热
入院后给予甲强龙500mg冲击治疗。结果，病情加重。
图6 胸部CT支气管肺泡灌洗液培养：曲霉菌。
空洞周围晕征，空洞内条索影，提示曲霉菌病。
例5：患者免疫力低下，咳嗽咳痰，咯血
图7-8 胸部CT肺结核、军团菌、巨细胞病毒、肉芽肿、肺癌等有可能形成晕征，但是结合患者免疫力低下，对曲霉菌的特异性还是很高的。
免疫力低下，实变或者结节周围晕征，要高度怀疑血管侵袭性曲霉病。
例6：气道侵袭性肺曲霉菌病，常常不典型，领略一下怎么个不典型
图9 胸部CT和一般的肺炎没有什么两样！CT上缺乏特异性。
例7：其他各种曲霉菌病CT，曲霉菌喜欢搞破坏。虽然特异性有限，但是有参考价值
图10-11 胸部CT
例8：最后再来一例，曲霉菌合并奴卡菌感染，很有意思
图12 胸部CT病理活检：曲霉菌+奴卡菌。
曲霉菌也是一个爱打洞的主，空洞里面还是有类似蜘蛛网的东西。
总结：
遇见曲霉，一生有悔！
空气新月，晕征咯血！
空洞网格，可以鉴别！
参考文献：
[1]Ikari T, Nagai K, Ohe M, et al. Multiple cavities with halo sign in a case of invasive pulmonary aspergillosis during therapy for drug-induced hypersensitivity syndrome[J]. Respiratory Medicine Case Reports, 2017, 21(C):124.
[2]韦布（Wedd W.R.）（美）著；潘纪戍 译.高分辨率肺部CT（第3版）.2017年.
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