2023年7月，浙江杭州。十几天前，65岁的张大妈（化名）突然感到四肢乏力，浑身不得劲儿，她参照以往“经验”，先吃了一颗扑热息痛，症状缓解不明显，先后又吃了止痛片、布洛芬、罗红霉素及感冒胶囊，还是没有效果，反而出现了恶心、呕吐及腹胀等不适。
起初张大妈以为是自己胃炎犯了，也没太在意，后来家人发现她的肤色越来越黄，建议她最好去医院检查一下。
于是，张大妈赶紧来到浙大二院肝病专科门诊。由于临床症状较明显，医生建议住院筛查治疗。第一天的化验结果表明，转氨酶1173U/L，胆红素324μmol/L，凝血酶原活动度只有30%，种种指标都指向一个问题——肝衰竭。
结果一出，张大妈傻眼了，“自己平时也没有啥肝病基础，怎么好好的，说肝衰竭就肝衰竭了呢？”
老年人免疫力低下 是药物损伤的高危人群
鉴于大妈的病情以及用药史，该院肝病专科唐翠兰主任医师当即让她停用了所有可疑的药物，开始抗炎、护肝、降酶、退黄等治疗，并安排了人工肝（血液净化的一种模式，肝衰竭的有效治疗方法之一），积极筛查可能的肝细胞损伤的病因。
排除了常见的病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病等原因，最终考虑为药物所致肝细胞损伤。既往张大妈有连续10年每天喝酒的习惯，造成了酒精性肝病的基础，加上这次反复服用各种感冒药，就导致了药物性肝损伤引起的肝衰竭。在肝病专科团队的精心治疗下，一个多月后她终于顺利出院。
实际上，与张大妈类似的患者不在少数。随着人口老龄化加剧，高血压、糖尿病等慢性疾病愈发常见，加上流感频发，很多家庭都有囤积药物的习惯，经常是西药、中药和保健药品叠加使用，肝损伤案例屡见不鲜。
据报道，目前可导致肝损伤的药物至少有1000种。由于基础疾病、处方和用药习惯、体质等不同，不同国家及地区导致肝损伤的药物也有所不同。
在我国，引起肝损伤的药物主要包括传统中药、保健品、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。由于老年人肝脏药物代谢酶活性的降低，会增加某些药物引起肝损伤的风险。另外，女性对某些特定药物的易感性更高。大量饮酒会增加某些特定药物的药物性肝损伤风险。基础疾病较多、常需要联合用药的，药物间的相互作用增加了药物性肝损害的风险。
医生表示，如果有长期口服慢性疾病的药物，或近期大量使用一些药物后，出现全身乏力、食欲下降、恶心呕吐及腹胀等症状，就需要警惕了。若出现皮肤、巩膜发黄，小便颜色加深，也需注意药物性肝炎可能。
直接对肝细胞造成破坏，与药物剂量相关
据了解，药物对肝脏造成损伤，与药物剂量息息相关。比如，常见解热镇痛药——对乙酰氨基酚，1g以下对肝脏无损害，大于5g便会损伤肝脏细胞，大于10g甚至可能导致肝脏细胞大量坏死，引起肝衰竭。上述病例，就是患者叠加使用过多的解热镇痛类药物所致。
“而特异性肝损伤，就与药物本身无关，主要看人的体质。”唐翠兰介绍，大多数人用药后不会出现肝损伤，但少部分人由于体质原因会出现相关症状。比如在抗结核治疗期间，约10%的用药人群会出现转氨酶轻度升高，仅少部分人群会出现严重的肝损伤，甚至肝衰竭。
另外，间接性肝损伤的患者也在上升，多见于使用新型免疫药物或分子靶向治疗的肿瘤病人，这些药物影响人体的免疫功能，从而导致肝细胞的损害。
日常生活中，如果一旦发现可能的药物性肝损害，及时停用可疑药物是治疗的关键。大部分人群在停用可疑药物，使用一些解毒、保护肝细胞膜类的护肝药物后，肝脏功能是能够恢复的，只有少部分危重症需要使用人工肝，极少的病人最后需要肝移植才能存活。
唐翠兰建议，避免药物性肝炎，大家应该在医生指导下安全用药，不要使用非正规渠道出售、来源不清、成分不明、疗效不确切的保健品和中草药。如果应用的药物有引发肝损伤的风险，或存在药物性肝炎的高危因素，治疗过程中需定期检测肝功能；养成详细记录用药的习惯，口服药物治疗期间一定要戒烟戒酒。（每日商报记者 冯双 通讯员 方序 吴小翠）
