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近期中纪委专题片曝光的医院骗保案，给整个医药健康行业敲响警钟。
一、触目惊心！民营医院骗保黑幕，耗材成“套现工具”
中纪委与央视联合摄制的《一步不停歇 半步不退让》专题片，揭露了一起典型的医保腐败案。
辽宁锦州一家民营医院负责人徐红梅，专门设立“医保支出”专款，按职务高低给医保系统公职人员“分赃”，上到医保分中心主任，下到基层窗口人员，最终导致9人集体沦陷。
其中最赚钱的骗保手段“空挂床”，利用患者信息虚构病历，手术没做、耗材没⽤，但手术费、耗材费却堂而皇之出现在医保报销清单上。为顺利通过审批，医院还与医保分中心原主任李颖达成固定提成协议，医保资金到账后直接抽成回馈。
最终，李颖被判有期徒刑3年，徐红梅涉嫌行贿被移送审查，所有涉案人员均被严肃处理。
中纪委明确指出，这种有组织的“围猎”行为，不仅骗走了医保基金，更严重破坏了医保领域政治生态，而医械耗材正是其中重要的“套现载体”。
二、多地密集曝光！医械骗保案频发，行业红线不可碰
这起案件并非个例，近年多地民营医院骗保案接连曝光，都与医械耗材密切相关：
2025年3月，某民营医院眼科通过“下乡义诊”诱骗老人做白内障手术，5年套取医保3000余万元，人工晶体等耗材费用是主要套取点；
2025年7月，上海两家民营中医馆2年开出5万条虚假记录，骗保超1200万元，涉及针灸针、理疗电极等多种耗材；
2025年8月，山西大同某民营医院实控人策划骗保，截至2020年底虚报金额近千万，其中就包括大量医用耗材费用。
这些案例印证了一个关键事实：医用耗材因品类多、价格差异大、监管难度高，成为不法医院骗保的重要突破口。而随着案件密集披露，医保监管正在全面升级，医械行业的合规门槛大幅提高。
三、监管全面升级！2026年要深化医保基金管理整治
1月14日，中纪委五次全会公报明确提出，2026年要深化医保基金管理整治。
对医械行业而言，这意味着监管将更严、更细、更智能，以往的灰色空间将被彻底压缩：
首先，检查模式更严格。医保飞行检查的“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）已全面普及，部分地区还启动夜间突击检查，精准打击“白天空挂床、夜间无病人”的骗保行为，医械耗材的实际使用情况将被重点核查。
其次，智能监管成常态。2024年全国医保系统通过智能监管子系统挽回损失31亿元，浙江、山东、山西等地已用大数据筛查耗材使用异常线索。
未来，医械产品的采购、入库、使用、报废全流程数据，都将纳入智能监控，一旦出现“耗材出库与患者使用记录不匹配”等异常，会立即触发预警。
此外，监管范围更全面。结合国务院深化医械监管改革的要求，医保监管正与医疗器械唯一标识（UDI）、生产流通信息化管理深度融合，实现“一物一码、全程追溯”。这意味着，医械企业不仅要保证产品质量，还要确保流通、使用环节的数据可查可验，避免被不法医院利用。
四、合规是唯一生存之道
医保基金是群众的“救命钱”，守护基金安全已成为国家层面的重要工作。对医械企业而言，必须认清三个趋势：
一是“带金销售”彻底行不通。随着集采常态化和监管升级，靠回扣、返点打通医院和医保环节的模式，只会让企业陷入法律风险；
二是全流程合规不可或缺。从产品注册、生产，到流通、售后，每一个环节都要符合监管要求，尤其要配合UDI实施和数据追溯；
三是聚焦创新与质量。国务院明确支持高端医疗装备创新，符合临床需求的创新医械，将更易纳入医保支付范围，这才是行业发展的核心方向。
2026年医保监管的“探照灯”只会更亮，从突击检查到智能筛查，隐蔽的利益链条正在被逐一斩断。唯有坚守合规底线，聚焦产品核心价值，才能在行业变革中站稳脚跟。
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